柴枳二陈汤加减对哮喘慢性持续期患者ACT评分及肺功能影响

赵彦科

（河南省栾川县人民医院 栾川471500）

哮喘是一种慢性反复发作性气道疾病，以气道高反应性、气道慢性炎症反应、可逆性气流受限为主要特征，临床分为临床缓解期、慢性持续期、急性发作期[1]。其中慢性持续期最为常见，病程较长，且在每周均出现不同频率、不同程度的气急、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者日常生活及生活质量[2]。临床多采用西医药物治疗，可缓解患者咳嗽、喘息等症状，但对部分患者改善效果欠佳，且停药后易复发。中医认为，哮喘慢性持续期因外邪始去、痰浊内伏、气逆未平、正气难复，故治疗以燥湿化痰、理气和中、调肝理肺为主[3]。柴枳二陈汤具有祛痰源、驱邪气、调气血、扶正气之效，切合哮喘病机。本研究选取哮喘慢性持续期患者为研究对象，旨在探究柴枳二陈汤加减的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月收治的136例哮喘慢性持续期患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组68例。实验组女31例，男37例；年龄39～71岁，平均年龄（50.68±5.03）岁；病程2～12年，平均病程（7.04±2.11）年。对照组女32例，男36例；年龄40～72岁，平均年龄（51.14±5.05）岁；病程1～14年，平均病程（7.18±2.17）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]诊断标准；慢性持续期；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、心、肾功能障碍；合并急性发作期哮喘、慢性阻塞性肺疾病；合并精神异常、认知障碍；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组采用孟鲁司特钠片（国药准字J20130047）治疗，10 mg/次，1次/d，睡前口服。实验组在对照组基础上给予柴枳二陈汤，方剂组成：柴胡10 g，枳壳10 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，苏梗10 g，赤芍10 g，乌梅10 g，杏仁10 g，穿山龙30 g，丹参30 g，黄芩10 g，炙甘草6 g；气短乏力、脏虚甚者加蛤蚧1对、生黄芪30 g；胸胁满闷、时发咳喘、气壅甚者加厚朴10 g；口苦心烦、热甚者加郁金10 g。水煎取汁400 ml，1剂/d，分早晚2次温服。两组均连续用药4周。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）治疗前后中医证候积分，包括咯痰、咳嗽、喘息、哮鸣音4个方面，根据症状程度记0～3分，分数越高，病情越重。（3）治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分，总分25分，分数越高，病情越轻。（4）治疗前后肺功能指标，第1秒用力呼吸容积（FEV1）、肺活量（FVC）。

1.5 疗效评估标准 中医证候积分降低＞95%为临床治愈；中医证候积分降低70%～95%为显效；中医证候积分降低30%～69%为有效；中医证候积分降低＜30%为无效。将临床治愈、显效、有效计入总有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料用%表示、行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组23例临床治愈，25例显效，16例有效，4例无效，总有效率为94.12%（64/68）；对照组14例临床治愈，21例显效，19例有效，14例无效，总有效率为79.41%（54/68）。实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.403，P=0.011）。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组ACT评分比较 治疗前两组ACT评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组ACT评分均较治疗前升高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ACT评分比较（分，±s）

表2 两组ACT评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组肺功能比较 治疗前两组FEV1、FVC比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、FVC均较治疗前升高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较（L，±s）

表3 两组肺功能比较（L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

哮喘属中医“喘病、喘症”等范畴，为本虚标实之病，本虚为脾肺肾虚，标实为痰浊，间歇期以脾、肺等脏器虚弱为主，发作以标实为主，表现为痰鸣气喘，慢性持续期则正虚、邪实错综并见，肺脾两虚而痰浊，治当补虚、祛痰并用[5～6]。柴枳二陈汤中柴胡性微寒味苦，可疏肝解郁、疏散退热、升阳举气；枳壳性温味辛，可行滞消胀、理气宽中；姜半夏性温味辛，可化痰止咳、降逆止吐；陈皮性温味苦，可燥湿化痰、理气和中、利水通便；茯苓性平味甘，可健脾安神、利水渗湿；苏梗性温味辛，可理气宽中；赤芍性平味酸，可活血化瘀、通络止痛；乌梅性平味酸，可涩肠敛肺、生津安蛔；杏仁性微温味苦，可通肠润便、止咳平喘；穿山龙性温味甘，可止咳平喘、活血止痛；丹参性微寒味苦，可凉血消痈、养血安神；黄芩性寒味苦，可泻火解毒、清热燥湿；炙甘草性温味甘，可益气复脉、补脾和胃。诸药合用，共奏止咳化痰、升阳举气、理气宽中之效。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组；治疗后实验组中医证候积分低于对照组，ACT评分高于对照组。可见柴枳二陈汤加减治疗哮喘慢性持续期患者效果显著，可有效缓解咯痰、咳嗽等症状，提高ACT评分。原因为：柴枳二陈汤可增强超氧化物歧化酶含量，降低丙二醇水平，减少肺组织中胶原沉淀；同时可调节血管内皮功能，降低炎症反应，提高肺通气功能[7]。

本研究结果显示，治疗后实验组FEV1、FVC高于对照组，可见柴枳二陈汤加减治疗哮喘慢性持续期可有效提高患者肺功能。原因为：柴枳二陈汤中黄芪可缓解氧自由基对肺组织造成的损伤[8]；穿山龙可抑制气道壁、支气管平滑肌增生，抑制肺组织炎症介质表达进而控制哮喘发展。综上所述，柴枳二陈汤加减治疗哮喘慢性持续期患者效果显著，可有效缓解咯痰、咳嗽等症状，提高ACT评分及肺功能。