甲泼尼龙琥珀酸钠不同应用途径治疗突发性耳聋对比观察

王龙海

（河南省郑州民生耳鼻喉医院耳科 郑州450052）

突发性耳聋是指在72 h内突然发生的相邻两个频率听力下降20 dB以上的感音神经性听力损失，常伴随眩晕、耳鸣、耳闷、恶心等症状[1]。该疾病发病率较高，发病机制尚不明确，且治愈率较低，临床上主要采用扩张血管、营养支持及糖皮质激素等进行治疗[2]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素之一，可以增加耳部血流，促进内耳微循环，具有抗病毒、消炎、去水肿的作用，可以恢复内耳组织的水-电解质平衡。本研究主要对比甲泼尼龙琥珀酸钠不同应用途径治疗突发性耳聋的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年3月收治的突发性耳聋患者80例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组男25例，女15例；年龄21～72岁，平均年龄（47.46±3.75）岁；其中高频下降6例，低频下降16例，平坦下降9例，全聋9例。对照组男26例，女14例；年龄22～71岁，平均年龄（46.87±5.52）岁；其中高频下降7例，低频下降17例，平坦下降9例，全聋7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[3]的诊断标准；病程＜1个月，年龄＞18岁；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期女性；前3个月有使用过耳毒性药物者；合并心、肺、肝、肾严重疾病者；先天性耳蜗畸形或鼓室异常者；对治疗药物不耐受者。

1.3 治疗方法 所有患者接受常规营养支持以及扩张血管治疗。在此基础上，对照组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20123319）静脉滴注，每次0.80 mg/kg，1次/d，第6天开始每天递减8 mg，连续治疗10 d后停止。研究组给予甲泼尼龙琥珀酸钠鼓室注射，在对患者的外耳道进行消毒后，使用耳内镜观察鼓膜情况，对其进行麻醉处理，再将40 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射入患耳鼓膜前下象限。注射后患耳保持朝上20 min，并禁止吞咽或说话，以免引起呼吸道感染。每2天注射1次，疗程为10 d。

1.4 评价指标 （1）比较两组治疗10 d后临床效果。疗效判定标准如下：显效，患者眩晕、耳鸣等症状消失，听力达到患病前水平；有效，症状有明显改善，病情减轻，受损频率平均听力提高15～30 dB以上；无效：症状无改善，受损频率平均听力改善在15 dB以下[3]。（2）在患者治疗前、治疗10 d后分别采用纯音电测听仪检测0.25、0.5、1、2 kHz频率下的听力阈值，计算每组平均升高阈值。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后听力阈值比较 两组患者治疗10 d后听力阈值均较治疗前降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后听力阈值比较（dB，±s）

表2 两组治疗前后听力阈值比较（dB，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

突发性耳聋是一种发病率较高的耳部疾病，其发病机制尚不明确，多与疲劳、情绪、感染等多种因素相关[4]。听力下降是常见症状，部分患者会伴有耳鸣、耳闷胀感，甚至在耳鸣消失后会出现听力无法完全恢复，严重降低患者的生活质量。目前，临床上多采用糖皮质激素治疗突发性耳聋。

糖皮质激素为甾体类抗炎药，可结合特异性受体影响基因转录，进而影响蛋白质、碳水化合物在内耳中的代谢，减少内耳毛细胞的水肿以及炎症的渗出，减轻内耳微血管的挛缩，发挥强效的消肿、抗炎作用[5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素之一，是临床首选的突发性耳聋治疗药物，具有较强免疫抑制、抗炎、抗过敏活性。甲泼尼龙琥珀酸钠可以通过静脉滴注、鼓室注射等方式给药治疗突发性耳聋，但临床针对其应用途径仍存在一定争议。因此，本研究对80例突发性耳聋患者随机采用静脉滴注、耳室注射等方式进行治疗，以便寻求疗效更好的给药方式。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率比对照组高，且研究组治疗后听力阈值低于对照组，说明鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果高于静脉滴注，且鼓室注射方式给药改善听力阈值效果更佳。分析原因在于静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠为全身给药，可减轻内耳微血管内皮细胞的水肿情况，改善其缺氧缺血状态[6]。但静脉滴注给药易抑制人体免疫系统，导致血-迷路屏障，且靶向性较差，需要加大剂量才能达到疗效，但过多使用该药物会引发脂质代谢紊乱。而鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠为局部给药，具有较强的靶向性，可以使药物直接作用于患耳，极大程度地提高了靶点的有效药物浓度，且可有效避免静脉滴注给药带来的全身副作用，对身体其他部位的影响较小，治疗效果显著[7～8]。鼓室注射对治疗硬件设施要求较低，一般耳鼻喉科室均可操作，并可避免静脉滴注中的血-迷路屏障，长时间维持药物浓度，不会使药物流失[9]。鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠可避免静脉滴注引发的消化道不良反应，使用限制较少，适合临床推广。耿萍等[10]也于研究中对突发性耳聋患者采取不同给药方式的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，发现相较于静脉滴注，鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠的疗效较强，患者听力改善较好，且安全性较高，与本研究结果一致。综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠对突发性耳聋有显著的疗效，鼓室注射方式的治疗效果高于静脉滴注，可以更好地改善患者听力阈值，促进患者康复。