益气祛瘀涤痰法联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期患者

王保周

（河南省林州市疾病预防控制中心 林州456550）

脑梗死（CI）是指脑部血液供应障碍出现缺氧缺血而引发脑组织缺血性局限性坏死，头晕、恶心呕吐、肢体无力、大小便失禁为其常见症状，严重危害患者日常生活。现阶段西医常以溶栓、营养神经、抗凝、微循环调节、抗血小板聚集等方案治疗，虽能一定程度减轻临床症状，改善神经功能，但整体疗效不佳[1]。脑梗死在中医上属“中风”范畴，由饮食不节、劳逸过度引起脏腑功能失调、痰瘀血滞所致，故常以益气祛痰治疗。益气祛瘀涤痰法具有益气化湿豁痰、凉血祛瘀之效[2]。本研究选取我院中心门诊部CI恢复期患者106例，旨在探讨益气祛瘀涤痰法联合丁苯酞软胶囊的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院中心门诊部2017年6月～2019年12月收治的106例CI恢复期患者为研究对象，按照随机数字表法分为中西医结合组和西医组，各53例。中西医结合组女25例，男28例；年龄46～78岁，平均（62.13±7.89）岁；合并症：38例高血压，21例高脂血症，14例糖尿病。西医组女23例，男30例；年龄47～77岁，平均（61.74±7.28）岁；合并症：37例高血压，20例高脂血症，15例糖尿病。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经CT、MRI诊断确诊为CI，符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]中有关CI诊断标准；病情处于恢复期，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分≥4分；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并心肝肾严重病变；合并全身感染；存在其他心脑血管病；合并恶性肿瘤；存在偏瘫、痴呆等后遗症；存在精神病史、依从性差。

1.3 治疗方法 两组均给予营养支持、维持水及电解质平衡、控糖、降压、调脂、控制颅内压等基础治疗。

1.3.1 西医组 给予丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）治疗，口服，2次/d，0.2 g/次。持续治疗28 d。

1.3.2 中西医结合组 采用益气祛瘀涤痰法+丁苯酞软胶囊治疗，丁苯酞软胶囊方法剂量同西医组，益气祛瘀涤痰法组方：当归15 g、黄芪30 g、郁金10 g、川芎15 g、石菖蒲10 g、赤芍10 g、地龙12 g，药物浸泡30 min，煮开后小火煮约30 min，煎煮2次，取药汁300 ml，1剂/d，2次温服。持续治疗28 d。

1.4 疗效评定标准 以NIHSS评分评定。NIHSS评分降低≥90%，CT、MRI检查无梗死为显效；NIHSS评分降低45%～89%，CT、MRI检查残留轻微梗死为有效；NIHSS评分降低＜45%，CT、MRI检查梗死组织无明显变化为无效。总有效=有效+显效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）两组治疗前后日常生活能力（ADL）、NIHSS评分。ADL：0～100分，得分与日常生活能力呈正相关；NIHSS：0～42分，得分越高，神经功能缺损越严重。（3）治疗前后两组单核细胞microRNA-212、microRNA-155表达，空腹取3 ml静脉血，以抽取试剂盒（mirVana PARIS miRNA）提取总RNA，采用反转录试剂盒（TaqMan miRNA）行miRNA反 转 录，U6为 内 参，测 定△Ct（Ct miRNA-Ct U6）获得miRNA相对表达量。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中西医结合组治疗总有效率为96.23%，高于西医组的81.13%（P＜0.05）。见表1 。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较 治疗前两组NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS评分均较治疗前降低，且中西医结合组低于西医组，两组ADL评分均较治疗前升高，且中西医结合组高于西医组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后microRNA-212、microRNA-155表 达 比 较 治 疗 前 两 组microRNA-212、microRNA-155表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组microRNA-212、microRNA-155表达降低，且中西医结合组低于西医组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后microRNA-212、microRNA-155表达比较（±s）

表3 两组治疗前后microRNA-212、microRNA-155表达比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

CI是由于动脉粥样硬化基础上形成血栓导致血管狭窄或阻塞，造成脑组织缺氧缺血而产生的不可逆损伤。调节血液黏稠度、改善供血为CI恢复期治疗关键。丁苯酞软胶囊是由我国自主研发的新药，可增强线粒体膜流动性，调节脑组织能量代谢，缩小病灶面积，继而缓解神经损伤；另外能软化血管，提高血流速度，增加脑血流量，解除痉挛，促进神经功能恢复[4]。

中医认为CI属“中风”范畴，由气血运行不畅、气虚血瘀、痰瘀互阻所致，故以益气祛瘀为主要治则。益气祛瘀涤痰法由当归、黄芪、郁金、川芎、石菖蒲、赤芍、地龙等中药组成，其中当归性温味甘，可入脾经、心经、肝经，具有润肠通便、调经止痛、补血活血之效；黄芪性温味甘，归肺经、脾经，可达到利尿生肌、托毒排脓、补气固表之效；郁金性寒味苦，可入肺经、心经、肝经，有清心解郁、行气化瘀之效；川芎性温味辛，归心包经、胆经、肝经，有祛风止痛、活血行气之效；石菖蒲性温味苦，能入胃、心经，具有活血理气、开窍豁痰之效。诸药合用，共奏涤痰祛瘀、益气活血之功。现代药理学证实，黄芪可改善血管动脉粥样硬化，减少炎症介质产生，缓解血管损伤；当归对血管壁具有抗氧化、清除自由基作用，能保护血管内膜，促使脂质进入及移出血管壁时保持动态平衡，且能抑制动脉粥样硬化；而郁金可改善红细胞功能，增强红细胞免疫黏附、抗氧化、变形能力，减轻自由基所致红细胞膜损伤，以维持正常血液黏度[5]。本研究结果显示，中西结合组治疗总有效率高于西医组，治疗后ADL评分高于西医组，NIHSS评分低于西医组（P＜0.05），可见益气祛瘀涤痰法联合丁苯酞软胶囊对CI恢复期患者疗效显著，可有效减轻神经损伤，提高生活能力。microRNA为非编码RNA，在脑卒中发生、进展中有重要作用。其中microRNA-155在中枢神经系统、成纤维细胞等中均存在表达，能靶向各种基因，调节生物学作用。有研究发现microRNA-155在高血压、动脉粥样硬化、血管免疫炎症、血脑屏障等方面有关键作用[6]。而microRNA-212可调控炎症反应，有报道指出，其表达提高与CI发生风险有明显关联性，且认为CI发病中microRNA-212调节下游信号通路发挥重要作用[7]。本研究发现，治疗后中西医结合组microRNA-212、microRNA-155低于西医组（P＜0.05），提示益气祛瘀涤痰法+丁苯酞软胶囊有利于调节机体外周血microRNA-212、microRNA-155表达，减轻临床症状。综上所述，CI恢复期患者以益气祛瘀涤痰法、丁苯酞软胶囊联合治疗效果确切，可降低microRNA-212、microRNA-155表达，改善神经功能，增强生活能力。