碳酸钙D3颗粒联合维生素D治疗小儿佝偻病的临床观察

孟晶 焦喜涛

（河南省郑州市妇幼保健院儿童保健 郑州450012）

佝偻病是常见的儿科疾病，发病机制主要为机体维生素D缺失，钙磷代谢紊乱，导致患儿发育缓慢，若未得到及时有效的治疗，将严重影响患儿的生长发育[1]。目前，治疗佝偻病主要通过补充维生素D、增强钙的肠道吸收来消除临床症状，保证患儿的正常发育[2]。而朗迪碳酸钙D3为新型钙补充剂，可有效促进钙的吸收与骨形成，提高机体免疫力。但有关朗迪碳酸钙D3联合维生素D治疗小儿佝偻病的报道较为少见。鉴于此，本研究将朗迪碳酸钙D3与维生素D联合应用于佝偻病治疗中，探究其对患儿血清生化指标及骨质密度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月～2020年2月我院接收的60例佝偻病患儿的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组31例和观察组29例。对照组男17例，女14例；月龄3～19个月，平均（13.14±1.52）个月；体质量4～14 kg，平均（10.80±1.42）kg。观察组男15例，女14例；月龄4～20个月，平均（13.65±1.77）个月；体质量3～15 kg，平均（11.23±1.60）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《骨软化症与佝偻病诊疗指南（讨论稿）》[3]中相关诊断标准；就诊前1周内未接受其他系统性治疗；临床资料完善。（2）排除标准：存在肺功能衰竭或肾功能障碍者；维生素D依赖性佝偻病；先天性甲状腺功能减退症；存在佝偻病家族史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组口服维生素D滴剂（国药准字H20113033），1粒/d，治疗8周。

1.3.2 观察组 观察组于对照组基础上口服朗迪碳酸钙D3颗粒（国药准字H20090334），1袋/次，2次/d，治疗8周。

1.4 评价指标（1）血清生化指标：使用NT-1000P全自动生化分析仪（东软安德医疗科技有限公司）检测血钙（Ca）、血磷（P）水平；使用骨碱性磷酸酶（NBAP）试剂盒（上海慧颖生物科技有限公司）检测NBAP水平；使用酶联免疫检测试剂盒（武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司）测定人25-羟基维生素D3（25-OH-D3）水平。（2）骨密度（BMD）：使用全数字彩色超声波骨密度仪（江苏亿康电子科技有限公司，型号：EK-8800A）检测BMD。（3）不良反应情况：比较两组治疗期间便秘、嗳气、头晕发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清生化指标比较 治疗前，两组Ca、P、NBAP、25-OH-D3水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Ca、P、25-OH-D3水平均高于治疗前，NBAP水平低于治疗前，且观察组Ca、P、25-OH-D3水平均高于对照组，NBAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清生化指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血清生化指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.2两组治疗前后BMD指标比较 治疗前，两组BMD指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BMD指标高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后BMD指标比较（g/cm2，±s）

表2 两组治疗前后BMD指标比较（g/cm2，±s）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为12.90%（4/31），其中便秘2例，嗳气1例，头晕1例；观察组不良反应发生率为10.34%（3/29），其中便秘1例，嗳气1例，头晕1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.009，P＝0.925）。

3 讨论

小儿佝偻病多由机体储存的维生素D匮乏引起，容易导致骨骼钙、磷代谢异常，进而影响患儿的正常发育，甚至导致不同程度的骨骼畸形[4]。临床多使用维生素D营养剂维持体内血钙正常水平，该药经过小肠吸收及肾脏二次羟化，形成具备生物活性的类固醇激素1,25-（OH）2-D3，促进肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增强肾小管对钙、磷的吸收，从而改善患儿的生长发育[5～6]。但小儿佝偻病对婴幼儿体内各微量元素影响较大，单一的维生素D补充仅可在一定程度上缓解病情症状，难以直接有效提高机体钙含量，促进骨骼生长。因此，积极探寻更为有效的治疗措施尤为重要。

NBAP是由骨细胞生成的非胶原蛋白，其水平的异常升高可作为监测佝偻病病情状况的有效标志物[7]。本研究结果显示，两组Ca、P、25-OH-D3水平均高于治疗前，NBAP水平低于治疗前，且观察组Ca、P、25-OH-D3水平均高于对照组，NBAP水平低于对照组，提示碳酸钙D3颗粒联合维生素D治疗小儿佝偻病效果较好，可有效改善患儿血清生化指标，促进骨骼生长发育。分析其原因，朗迪碳酸钙D3是种新型钙补充剂，由碳酸钙、维生素D3复合制成，可增加机体钙元素储存量，稳定软组织、血液及骨骼中钙的动态平衡[8]；同时属颗粒剂型，更利于婴幼儿服用与吸收。该药联合维生素D治疗可有效促进钙磷吸收，降低骨碱性磷酸酶，改善钙代谢异常。本研究中，观察组治疗后BMD水平高于对照组，两组不良反应发生率比较未见明显差异，表明碳酸钙D3颗粒联合维生素D可有效提高小儿佝偻病患儿骨质密度，且未明显增加不良反应。分析其原因为，维生素D联合碳酸钙D3治疗可产生协同作用，不仅可以刺激骨细胞生成骨钙素，改善骨质生长，还可刺激破骨细胞的骨吸收，进而有效增强骨密度，促进患儿机体发育[9]。但本研究所选病例数及研究对象有限，观察时间较短，故仍需扩大样本量，延长观察时间，深入研究碳酸钙D3联合维生素D治疗小儿佝偻病的应用价值。

综上所述，碳酸钙D3颗粒联合维生素D可有效改善佝偻病患儿的血清生化指标，提高体内钙磷水平，提升BDM，且未明显增加不良反应发生率，安全性高。