NRS2002筛查下睡前加餐应用于肝硬化合并糖尿病患者效果

蔺璐

（河南省鹤壁市第三人民医院肝病科 鹤壁458000）

60岁以上肝硬化患者更易合并糖代谢异常[1]，NRS2002营养风险筛查表可以对老年肝脏相关疾病患者的营养不足和营养风险进行筛查，有助于制定营养策略，如是否需要增加热量供应、是否需要睡前加餐等，可能会改善肝硬化合并糖尿病老年患者的营养状态，维持血糖和肝功能的稳定。本研究探讨基于NRS2002营养风险筛查下睡前1 h加餐对肝硬化合并糖尿病老年患者的干预效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年7月～2019年7月129例肝硬化合并糖尿病老年患者为研究对象，分为对照组64例和观察组65例。观察组男40例，女25例；年龄66～72岁，平均年龄（68.6±2.6）岁；体质量指数（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（22.7±0.9）kg/m2。对照组男38例，女26例；年龄65～72岁，平均年龄（68.4±2.2）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.5±0.8）kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合乙型病毒性肝炎导致的慢性肝硬化诊断标准[2]；Child-Pugh分级B～C级；年龄≥65岁。排除标准：出现肝硬化并发症或糖尿病相关急性症状；接受肠内营养或静脉营养。

1.3 治疗方法 对照组予常规维持肝硬化糖尿病三餐饮食，根据患者的年龄、身高、体质量等计算静息消耗热量（BEE），食物总热量选择1.2～1.4 BEE，三餐能量分配为30%、40%、30%，持续3个月。观察组应用基于NRS2002营养风险筛查下睡前1 h加餐。NRS2002为0分者为正常营养状态；1分者代表其热量摄取为基本热量的50%～75%；2分者代表热量摄取为基本热量的25%～50%；3分者代表严重营养不良，热量摄取不足基本热量的25%[5]。分营养风险筛查后，根据营养状态增加患者热量缺口，所需热量计算公式同对照组，同时将传统三餐改为四餐，既往三餐中，每餐减少16.7 g低升糖指数的碳水化合物，将其减少的碳水化合物放在睡前1 h进行加餐，持续3个月。

1.4 观察指标 于干预前后抽取患者空腹静脉血5 ml，采用贝克曼库尔特AU系列全自动生化分析仪检测两组患者总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）等营养状态指标，空腹血糖（FBG），以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）等肝功能指标；采用迈瑞H50糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用明德生物科技有限公司提供的试剂盒检测空腹胰岛素（FINS）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验。计数资料采用率表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态比较 干预前，两组营养状态指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组ALB、PALB水平均高于对照组（P＜0.05）；两组TP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组营养状态比较（±s）

表1 两组营养状态比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2两组糖代谢指标比较 干预前，两组糖代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组HbA1c、FBG和FINS水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖代谢指标比较（±s）

表2 两组糖代谢指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组肝功能指标比较 干预前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组ALT、AST水平均低于对照组（P＜0.05）；两组TBil水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组肝功能指标比较（±s）

表3 两组肝功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

肝硬化合并糖尿病后，患者进食需要严格控制热量，容易造成补充不足，进一步加重营养不良状态，甚至出现低血糖晕厥[3]。基于NRS2002营养风险筛查下睡前1 h加餐有助于缩短肝硬化患者的饥饿时间，有助于减少蛋白质和脂肪分解的氧化供能，降低营养不良的发生，但是否会影响肝硬化合并糖尿病的糖代谢，进而影响病情需要进一步研究。在本研究中，观察组ALB、PALB水平均高于对照组，两组TP水平比较无显著性差异，说明基于NRS2002营养风险筛查下睡前1h加餐能够改善肝硬化合并糖尿病患者的营养状态。肝硬化合并糖尿病睡前加餐能够保障能量的供应，减少夜间血糖过低出现减少ALB和PALB的分解供能，提高肝脏储备功能，降低自身消耗[4]。

本研究结果显示，观察组HbA1c、FBG和FINS水平均低于对照组，说明睡前加餐能够促进肝硬化合并糖尿病老年患者的血糖稳定，改善糖代谢。基于NRS2002营养风险筛查下睡前1 h加餐是通过降低患者三餐中的部分碳水化合物，将其转移至睡前，降低了单餐摄入过多的能力且保持整体热量不变，仅是改变了约200 kcal的低升糖指数碳水化合物进餐的时间，防止胰岛B细胞功能过载，更加有助于血糖控制[5]。在本研究中，观察组ALT、AST水平均低于对照组，两组TBIL水平比较无显著性差异，说明睡前加餐能够稳定肝硬化合并糖尿病老年患者的病情，减轻肝脏病变的程度。肝硬化患者营养不良前期会出现高能量代谢，氮平衡被打破，肝脏分解作用高于营养正常者，会加重肝细胞损伤，促进ALT、AST释放入血[6]。营养干预有助于肝硬化病情的控制，通过营养干预改善患者的三大营养物质代谢和能量代谢，减少肝脏代谢功能的紊乱，有助于ALT、AST稳定，而TBIL主要反映胆汁淤积的严重程度，当肝功能严重急剧恶化，肝内代谢出现严重障碍后，其水平才会明显异常。综上所述，基于NRS2002营养风险筛查下睡前1 h加餐通过改善肝硬化合并糖尿病老年患者的糖代谢和营养状态来维持肝功能的稳定。