自体动静脉内瘘应用早期的护理体会

莫丽娟

（兰州市红古区人民医院血液净化中心，甘肃 兰州 730084）

维持性血液透析是临床治疗尿毒症的主要手段，可通过对血液进行净化，清除血液中毒素分子，减轻毒素分子对患者肾脏造成的损伤。自体动静脉内瘘是维持性血液透析治疗时常用的一种血管通路，维持良好的血管通路是保证维持性血液透析效果的关键，但在其应用期间，部分患者易发生并发症，其治疗依从性差，对其治疗较为不利，还需采取护理措施。本研究为探讨自体动静脉内瘘应用早期的护理方法及效果，针对2017年1月～2019年3月兰州市红古区人民医院100例自体动静脉内瘘透析的尿毒症患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年3月将自体动静脉内瘘作为维持性血液透析血管通路的尿毒症患者100例，按照随机数字表法分为50例/组，对照组的年龄为 30～81 岁，平均（54.75±16.37）岁，有男 37例、女13例；观察组的年龄为30～82岁，平均（54.93±16.41）岁，有男 36例、女 14 例。一般资料（年龄、性别）比较，P＞0.05，研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者事先知情同意。

1.2 方法

对照组施行常规护理，按照操作规范为患者建立自体动静脉内瘘管路，告知其血液透析治疗过程中的相关注意事项，做好生命体征的监测和记录。

观察组施行舒适护理，具体为：（1）心理舒适护理：每周对患者进行1次单独的心理干预，结合患者的年龄、文化水平与其交谈，在交谈过程中给予患者鼓励，使其勇敢表达内心真实想法，首先对其内心想法表示尊重，再根据其内心想法分析总结其心理问题，实施针对性开导，并为患者列举既往预后良好的维持性血液透析案例，使患者能够从中汲取信心，努力克服恐惧情绪；（2）饮食舒适护理：了解患者的饮食习惯，结合患者病情为其制定膳食搭配方案，以清淡、易消化食物为主要饮食，合理增加维生素摄入量，每餐注意新鲜蔬菜、水果的搭配，根据季节特点调整饮食方案，同时，向患者强调健康、合理饮食的重要性，嘱咐患者戒烟戒酒，避免食用辛辣食物、油腻食物；（3）环境舒适护理：控制好室内温度，保持在26℃左右，遵照“安静、安全、整洁、舒适”的要求，调整室内布局，将家具摆放整齐；根据患者喜好为其播放舒缓音乐，如《彩蝶舞夏》《高山流水》《致爱丽丝》《月光》等，音量根据环境调节，安静室内控制在25～30dB。

1.3 观察指标

两组比较：（1）舒适度评分：采用舒适状况量表（GCQ），分值最高、最低28分、112分，得分与舒适度成正比，即得分越高越舒适[1]；（2）并发症发生率；（3）心理状态评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，量表分值最高均为100分，得分与心理状态成反比[2]；（4）治疗依从性：总依从率=完全依从率+部分依从率，完全依从即自觉配合治疗，部分依从即经护士督促后配合治疗，不依从即抵触治疗；（5）自我护理能力评分：采用自我护理能力量表评估，量表分为自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识掌握情况4个维度，单维度分值最高100分，得分与自我护理能力成正比[3]；（6）生活质量评分：选择世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比[4]；（7）护理满意度：采用自制护理调查问卷，0～59 分不满意，60～80 分一般满意，81～100 分很满意，一般满意率+很满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件 （22.0版本），计数资料表示为率，行 χ2检验，计量资料表示为（±s），行 t检验，P＜0.05时存在显著差异。

2 结果

2.1 舒适度评分比较

护理后，两组舒适度评分与护理前相比明显增高，而观察组高于对照组，P均＜0.05。见表1。

表1 舒适度评分比较（±s，分）

表1 舒适度评分比较（±s，分）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 护理前 护理后对照组（n=50） 76.27±7.31 86.02±9.74#观察组（n=50） 76.39±7.36 97.54±10.68#*

2.2 并发症发生率比较

并发症发生率观察组4%与对照组18%相比更低，P＜0.05。见表 2。

表2 并发症发生率比较[例(%)]

2.3 心理状态评分比较

护理后，两组的SAS、SDS评分与护理前相比下降，而观察组的SAS、SDS评分与对照组相比更低，P均＜0.05。见表3。

表3 心理状态评分比较（±s，分）

表3 心理状态评分比较（±s，分）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 SAS评分 SDS评分对照组（n=50）护理前 54.57±6.91 55.28±6.74护理后 47.23±5.47# 48.37±5.86#观察组（n=50）护理前 54.43±6.95 55.16±6.80护理后 41.68±4.83#* 42.40±5.19#*

2.4 治疗依从性比较

治疗总依从率观察组为94%，与对照组78%相比更高（P＜0.05）。见表 4。

表4 治疗依从性比较[例(%)]

2.5 自我护理能力评分比较

护理后，两组的自我护理能力评分与护理前相比均增高，而观察组的自我护理能力评分与对照组相比更高，P均＜0.05。见表5。

表5 自我护理能力评分比较（±s，分）

表5 自我护理能力评分比较（±s，分）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 健康知识掌握度 自我概念 自我责任感 自我护理技能对照组（n=50） 护理前 71.84±5.46 72.19±6.02 71.92±5.91 71.35±5.48护理后 78.21±6.35# 78.94±6.75# 78.35±6.43# 77.64±6.30#观察组（n=50） 护理前 71.97±5.52 72.32±6.14 72.07±5.98 71.47±5.56护理后 85.30±7.09#* 86.07±7.13#* 86.12±7.76#* 85.09±7.45#*

2.6 生活质量评分比较

护理后，两组的生活质量评分与护理前相比增高，而观察组评分与对照组相比更高，P均＜0.05。见表6。

表6 生活质量评分比较（±s，分）

表6 生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组护理前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域对照组（n=50）护理前 74.56±5.09 75.38±5.20 74.27±4.81 75.09±5.18护理后 82.09±6.53# 83.12±6.17# 81.35±5.03# 82.94±5.23#观察组（n=50）护理前 74.68±5.04 75.52±5.13 74.39±4.75 75.20±5.04护理后 88.45±6.37#* 89.45±6.28#* 87.46±5.14#* 88.57±5.69#*

2.7 护理满意度比较

护理总满意率观察组为967%，与对照组82%相比更高（P＜0.05）。见表 7。

表7 护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

维持性血液透析是尿毒症的主要治疗手段，属于血液净化治疗技术，通过体外循环，将患者机体内血液引入至透析器中，可有效弥散分离血液，清除血液中分布的小分子毒素，减少毒素对肾功能的损伤作用[5]。自体动静脉内瘘是维持性血液透析治疗常用的血管通路，其管路生存状况优于长期导管，可减少管路堵塞，保证管路通畅，但在血液透析期间，患者易发生导管相关性血栓、渗血、感染等并发症，可能会影响到其预后[6-8]，还需采取护理措施进行干预。

自体动静脉内瘘应用期间的常规护理方案缺乏全面性和针对性，干预后无法取得理想的护理效果。舒适护理是一种护理核心为“舒适”、护理目标为“提高服务对象舒适度”的新型护理模式，主张针对患者实施一切可提高其身心舒适度的护理措干预，以促使患者生理和心理均达到舒适状态，且该护理方案在制定时充分考虑并参照了患者个体化差异和具体护理需求，其护理方案相对常规护理更加灵活和人性化，其针对性更强，可对患者合理诉求予以满足。本研究中观察组从心理、饮食、环境二大方面落实舒适护理干预，其中，心理舒适护理以“改善患者心理状况”为目标，致力于帮助患者将心理问题解决；饮食舒适护理可确保患者在治疗期间保持健康饮食，有利于降低饮食不当风险；环境舒适护理可为患者营造一个温馨舒适的环境，而播放舒缓音乐可使患者放松身心，减轻其心理负担。

本研究发现：（1）护理后，舒适度评分观察组高于对照组，并发症发生率观察组4%与对照组18%相比更低，P均＜0.05，说明自体动静脉内瘘应用早期施行舒适护理可提高患者舒适度，减少并发症发生；（2）护理后，观察组的SAS、SDS评分与对照组相比更低，治疗总依从率观察组94%与对照组78%相比更高，观察组的自我护理能力评分与对照组相比更高，P 均＜0.05，说明舒适护理可减轻患者的不良情绪，使其更加积极地配合治疗，还可使其自我照护能力得到提高；（3）护理后，观察组的生活质量评分、护理总满意率与对照组相比均更高，P均＜0.05，这主要是因为舒适护理有效提高了患者舒适度，降低了其并发症风险，减轻了躯体不适对患者生活质量的影响，使患者对护理服务的评价更好。

综上所述，自体动静脉内瘘应用早期施行舒适护理，可提高维持性血液透析的舒适度，确保管路通畅，减少并发症发生，有利于改善患者的心理状态，提高其治疗依从性和自护能力，使其生活质量和护理满意度得以提升。