通过心电散点图观察心律失常患者的应用及临床价值分析

李富芳

（甘肃省金昌市人民医院，甘肃 金昌 737100）

心血管方面的疾病一致是威胁全世界人类健康的众多疾病中的一种，伴随着不断发展的社会，人类的生活质量也随之提升，地球上每年患心血管方面疾病的患者人数一直不断上升。心血管方面的疾病导致人类死亡和伤残的概率较高，而导致人类死亡的重要原因则是心源性猝死，给人类的生活带来了非常大的影响；而造成人们出现心源性猝死的重要原因则是非常严重的心律失常导致的，有些患者在没有治疗前会发生心悸、胸闷、眩晕等临床症状，但基本上都是阵发性或者是一过性的，在患者由于身体不适去就诊的时候又停止了。临床上所使用的12导联心电图诊断拥有非常重要的价值，这项操作的方法非常简单，但也只能记录短短几秒钟的心电信号或者是只能检测到患者几个心动周期的改变，从而导致心律失常的确诊概率较低，非常容易出现漏诊，对患者后期治愈有非常大的影响，经过临床多年的研究了解到，使用心电散点图来对心电数据进行分析，能够提升对心律失常的诊断。

在心血管疾病中，心律失常则是一种发病率高、危险性强的疾病，心率失常主要是因为窦房结出现异常的激动或者是在窦房结之外出现异常的激动，传到激动的速度很慢或者是阻滞，又或者是传到通道异常，也就是心脏活动的起点与传导异常而造成心脏搏动次数和节律出现异常。在心电领域中，心电散点图（即RR间期Lorenz散点图）是一种主要的非线性分析方法。在心电领域使用的频率比较高。在临床之前的研究中，表明在对样本心电数据分析过程中，心电散点图在传统动态心电有不可或缺的地位，能够针对患者表现出的症状进行诊断，文章的重点是为了通过分析和观察心电散点图来诊断患者的心律失常病情以及在临床的价值意义。

1 心电散点图的种类及绘制方法

1.1 种类及方法

Lorenz散点图又被称之为Ponincare散点图，主要通过计算机进行自动持续测量心电图的RR间期反应以及RR间期的变化，然后在使用混沌理论来分析心律。当下，生物医学工程技术研制出了采用这几种心电散点图：①单象限散点图：RR间期的全部三点都会按照时间的顺序在同一个象限内进行绘制，就类似于坐标系中表现的第一象限一样。坐标线中的X轴则表示的是第n个RR间期，Y轴则表示紧跟后面的RR间期，此种心电散点图是当下临床中使用评率最高的散点图，下面将其简称为RR-Lorenz散点图。②四象限散点图：按照逆时针的方向排列的四个象限，第Ⅰ象限中所绘制的散点是不间断的两个室上性（其中包含的有窦房结、心房以及房室间接触）间期作为RRn与RRn+1；第Ⅱ象限中所绘制的散点将宽QRS波联律间期表示RRn，宽QRS波的代偿间期则表示为RRn+1；第Ⅲ象限中所绘制的散点将用RRn与RRn+1来代表相邻的两个宽QRS波；第Ⅳ象限中所绘制的散点是用RRn来代表室上性RR间期，而RRn+1则用来表示紧随后面的宽QRS波，四象限散点图可以在不同象限上分别将室上性心搏散点和宽QRS波散点图显示出来，还能够避免重合，一般用来鉴别诊断宽QRS波，对该散点图进行分析的时候，一定要注意第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限散点集对比于单象限散点图，两者之间对应的点集有镜像关系。③差值散点图：将RR间期前后的两个差值作为△RRn，从而形成一个（△RRn，△RRn+1）的序列，在坐标系统进行绘图。④t-RR间期散点图：横坐标表示时间，纵坐标则表示RR间期，在二维坐标系中将RR间期序列随着时间的改变进行绘图，从而生成RR间期散点图。

1.2 诊断所需观察的参数

在使用心电散点图来诊断心率失常过程中需要观察的参数有：图形中出现子图的数量、位置、形状、斜率等，数量值得就是一个RR间期散点图中子图有几个；形状指的是图形的形态，比如：彗星形、扇形等，位置指的是图形位于坐标系位置；斜率则指的是B线（B图的长轴）的斜率，B图则是距离坐标原点和X轴的子图，是有早搏而产生的散点集。

2 资料与方法

2.1 一般资料

挑选了金昌市人民医院2017年5月至2019年5月这两年到医院治疗心律失常的患者200人作为研究对象，挑选的研究对象都会实施24小时动态心电图持续监测心电信号，研究对象中男性患者有120人，女性患者则有80人，他们的年龄范围在 35～78 岁，平均的年龄范围在（53.15±3.58）岁；研究对象的体重范围是47～79kg，平均的体重范围为（61.25±3.58）kg。

2.2 方法

所有患者都需要使用动态心电图不间断的记录24h心电信号，并将对应的心电信号的散点图绘制成图，所使用的仪器则选用的是世纪c3000动态记录盒以及百惠动态记录盒，12通道动态心电图将会不间断的记录下患者的心电信号，时间范围是24h，收集完所需要的数据之后，在针对数据进行详细的分析研究，然后再使用人机对话的形式对数据进行伪差排除，与此同时，还需要绘制处与24h心电信号对应的心电散点图。在心电散点图中，前一个RR间期是心电散点图中的横坐标，则用RRn进行表示；后一个RR间期则是心电散点图中的纵坐标，则用RRn+1来表示，心电散点图中用ms来表示坐标单位。B线则表示是Lorenz散点图中的线性图形中的长轴或者是位于扇形图形的边缘，而且与Lorenz散点图坐标中的X轴最为接近。

2.3 心电散点图独立诊断要点

1）窦性心律：心电散点图所表现出现的图形是一分布，可以排除房颤这一情况；

2）室上性期前收缩诊断：心电散点图所表现的图形为三分布图形，而且B线所处的斜率范围处于0.18～0.80（角度范围则处于是8～36.5°）；心电散点图所表现的图形为四分布图形，其B线斜率范围处于0.131～0.505（角度范围则处于 6～23°）；在这两个条件中，只要符合其中一个条件的患者都可以被确诊为室上性期前收缩。

3）室性早搏诊断：心电散点图所表现出的图形是四分布图形，那么B线斜率是低于0.132（角度也低于6°），心电散点图所表现出的图形是三分布图形，并且其B线斜率范围处于0～0.88（角度范围处于0～4°），则会出现室性早搏二联律；心电散点图所表现的图形是二线分布图形，那么B线斜率则为0，从而会出现不间断的室性早搏二联律。

4）心房颤动诊断：心电散点图多表现出的图形为扇形分布图形，并且这个扇形图形的底边斜率会扇形底边斜率＞0.11（角度是 5°）。

5）心房扑动诊断：心电散点图所表现出现的图形为格子状有序多分布图形，表现出的是传导比例发生改变的心房扑动。

6）心房颤动伴室内差异性传导诊断：在绘制的心电散点图中，会出现一条线性图形，这个线性图形与扇形分布图形的底边完全重合，或者是在扇形图形的底边上方，这个线性图形与扇形图形的底边完全平行。

7）心房颤动伴室性早搏诊断：在绘制的心电散点图中，扇形分布图形的下方底边会有一条线性图形，而且这个线性图形平行于X轴。

8）心房颤动合并心房扑动诊断：在绘制的心电散点图中，形成的扇形图形中会若隐若现地存在着格子状分布图形出现。

9）心律失常心电散点图辅助诊断要点：以下出现心律失常的患者需要和动态心电图进行实时波对照，然后进行诊断，一般经常反复出现性的一过性窦性停搏或者是窦房阻滞、室上性期前收缩没有继续下传、二度Ⅱ型房室阻滞、动态心电图中无法识别或者是忘记识别的窦性RR间期，而且在绘制的心电散点图中，都会表现出不一样的三分布图形，发生这几种类型情况的时候，心律失常需要根据动态心电图的实时波在对病情进行诊断。

2.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件分析研究数据，采用t检验，计数资料用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

在这项研究中的200名患者的数据中，心电散点图所表现出一分布图形的患者有71人，被诊断患有窦性心律的患者的有71人，在绘制的一分布图形中，呈粗棒状图形的病例有21位，呈细棒状图形的病例有11位，呈与棒球拍类似图形的病例有39位；心电散点图的图形呈三分布图形的有53例，在这些病例里面，有50名患者的B线斜率范围是在0.484±0.152，53例心电散点图呈三分布图的患者中有47人为诊断为期前收缩，有一人的B线斜率是（0.484±0.152），其被诊断是室性早搏；呈四分布图形的心电散点图的患者有55人，在呈四分布图形的患者中，B线斜率为（0.099±0.082）的患者有48人，其中被确诊是室性早搏的患者有43人，B线斜率为（0.311±0.100）的患者有7人，其中有5人被确诊为室上性期前收缩，呈扇形分布图形的心电散点图的患者有19人，其B线斜率为（0.300±0.125），在这些研究对象中，被确诊为心房颤动的患者有19人，呈出格子状有序多分布图形的心电散点图的患者有1人，被确诊是心房扑动；呈扇形分布且若隐若现的格子状有序分布的心电散点图图形的患者有1人，此人被确诊为心房扑动且伴随心房颤动。

在心电散点图中，B先一般表现出单分布或者是多分布，而且与B线最接近的是横坐标的长轴图形，在这次对心电散点图的分析过程中，房颤组中患者的B线斜率呈扇形分布的心电散点图形与横坐标的边线最为接近。心律失常组中患者的标准差、均值等详细数据见表1。

表1 心律失常各组患者与斜率的标准差及均值

4 讨论

不同类型的心律失常都有各自的RR间期变化模式，而且还能通过RR间期形成符合几何数学规律，实际绘制成的图形和数学原理模拟的图形基本相同，从理论方面上，确定了散点图在诊断心率失常的可靠性与可行性。针对多种不同散点图和逆向技术（散点图还原成对应的心电图）进行结合，然后综合进行分析，可以高效迅速地了解到心脏整体主导节律，从而有效将大量的心电数据进行处理，提高对心律失常诊断的速度和准确性。

在目前临床中，通过动态心电图来绘制散点心电图数据是一种对心律失常病情分析的方式，针对患有心率失常的患者能够自动进行识别、分析等各个方面存在的优点和缺点。在检查及诊断心律失常的过程中，动态心电图会出现数据异常，需要人工进行纠正检查，在某些方面会对诊断的时间进行延长，并且打印结果也还需要时间，然后再将打印的结果反馈给医生分析，所消耗的时间比较长，对早治疗有很大的影响。随着当下临床医疗技术的飞快发展，研究发现将动态心电图技术与绘制心电散点图进行充分结合可以对患者进行有效的诊断，具有非常重要的应用价值，而且还能够自动绘制患者在RR间期的动态心电信号的心电散点图，只是这个方法只能对心律出现异常改变进行分析，但还需要重点关注的是动态心电图与心电散点图的有效结合能够有效地对心律失常进行确诊。

在患者出现心律变异以及心律失常等临床表现上，绘制的心电散点图的视角与以往操作的角度是不一样的，所绘制出来的心电散点图则是通过非数字化来表达的，，非线性数据方式，还能够在一张图形中将心电数据信息长时间放置，有非常高的密度性，还能够对患者的病情反应进行实施反馈，重点采用图形方式、子图数目以及B线形态等来判断患者出现的心律失常，在对检测心律失常的结果进行分析的时候，可随着患者不断变化的心电波形以及RR间期的改变进行对应的分析，动态心电图与心电散点图技术进行结合，可获得患者在24h内心率变化的数据，其原理就是利用RR间期动态的改变规律，对有关数据进行记录，然后构成一幅图像，之后对图像进行整体分析就可以给临床上患有心律失常患者的诊断提供切实的依据。综上所述，心电散点图对观察心律失常患者的病情以及对基本的诊断都有非常重要的价值和意义，比传统分析动态心电图技术更加有效，临床上将动态心电图与心电散点图这两者的优点进行互补结合使用，在对心律失常诊断报告中能够有效地提高其诊断率，因此，在对心律失常特别是有室性早搏、室上性早搏以及心房颤动等情况的时候，能够有效的对患者的病情做出确切的诊断，具有非常重要的临床价值和意义。