DWI和3D-LAVA在肝脏小转移瘤检出诊断和MDCT的对比研究＊

朱 宏 ，郑雪丽 ，王 宏 ，黄宝生 ，魏 铭 ，王颖超

（1.河西学院附属张掖人民医院影像中心，甘肃 张掖 734000；2.河西学院附属张掖人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 张掖 734000）

关健词：肝小转移瘤；磁共振弥散加权成像；动态增强成像；MDCT；

肝外恶性肿瘤常常会发生肝脏转移，明确肝脏是否有转移及转移瘤的数量是确定治疗方案的重要一环。而MDCT诊断及鉴别诊断直径小于10mm的病灶尚存在局限性［1］。MDCT动态增强扫描对于直径2cm以上病灶的检出率为70%～85%；而对于直径小于10mm以下病灶，MDCT和MRI的检出率都不足50%［2］。特别是经辅助化疗后，病人肝脏可能出现脂肪变，转移瘤与周围肝脏实质间密度差减少，此时MDCT漏诊率可高达83.0%［3-4］。不仅如此，由于病灶形态和密度的交叠，仅凭MDCT无法鉴别病灶是转移灶还是非转移灶。应用影像学方法及时准确诊断肝转移后，多学科协作制定个体化治疗方案，可显著提高病人生存期［5］。如何能在术前非创伤手段就能发现肝脏早期转移而采用科学的治疗方法是我们一直研究的目的，因此将磁共振DWI、ADC与3DLAVA结合与MDCT检出和诊断做了比较，探讨1.5T磁共振对肝转移瘤小病灶的检出及鉴别诊断，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月在河西学院附属医院确诊消化道肿瘤并肝转移接受治疗的127例（共405个病灶）患者临床资料进行回顾性分析；采用磁共振弥散加权成像(DWI)和动态增强成像(3D-LAVA)和两种技术对肝脏转移瘤小病灶进行检出及诊断，并与薄层CT动态增强作对照，对两组结果进行统计学分析，比较两者的差异性。其中男性70例，女性57例；年龄42～71岁，平均年龄(61.5±6.2)岁；另127例病例中，合并原发性肝细胞癌2例，肝血管瘤9例，肝囊肿11例，均以强化特点、DWI和ADC值与转移瘤鉴别，患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法和技术路线：

1.2.1 研究对象

(1)纳入标准：①所有患者均确诊有肝外恶性肿瘤(手术、肠镜证实、穿刺)；②患者接受MDCT与MRI检出，且资料完整、③确诊肝脏病灶为转移灶(穿刺、随访证实)；排除标准：①对本次研究不知情者、随访与依从性较差者；②未通过手术对肿瘤进行活检者及定期随访确诊者；③存在行MRI检查禁忌症的患者。

1.2.2 研究方法

(1)对选取的病例行肝脏CT动态增强扫描检查，根据检查结果分成试验组和对照组。读片采用单盲法，由2位高；年资影像诊断医师分别对肝脏小病灶（<10mm）进行判断，如两位同时判断为阳性则记作“阳性”，如两位同时判断为阴性则记作“阴性”，如判断不一致时则由第3位高年资影像诊断医师判断。(2)进一步行MRI检查，在磁共振弥散加权成像中，b 值 分 别 选 取 50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、800s/mm2，通过DWI拟合出ADC图，利用感兴趣区测出ADC值，对于其中可测ADC值的小病灶，预判其良恶性。(3)对所选病例中未进行手术探查的，或影像学检查阳性而手术探查阴性的患者进行随访，获取最终病理结果。按照数表法将两种检查方法的患者结果进行对照分析。

1.3 仪器与材料

(1)采用GEDiscovery750CT扫描仪。参数为调整准直器宽度1.3mmx16mm，进床速度26.5mmx360°，螺距1.365，电流280mAs，电压120KV，层间距4.0mm。

(2)西门子Magnetom Aera1.5T磁共振。按照常规方法进行MRI和DWI扫描，为了准确定位和选择能够用于体现病变表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC)的病灶，患者在完成DWI检查后进行MRI平扫。DWI序列为EPI-diff1000fast，选定参数：重复时间(repetition time，TR)为2281 ms，回波时间(echo time，TE) 为20.1ms并保持不变，NEX为8次；层厚4mm、层数60层、层距0mm，矩阵为128×128。根据自身的经验以及相关资料选择两个不一样的扩散敏感系数：0和1000s/mm2。完成DWI扫描后采取增强扫描，磁共振动态增强扫描使用专用高压注射器注射肘静脉，注射物为钆-二乙烯五胺乙酸(gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，GdDTPA)对比剂。动脉期扫描在注射完成后的18～20s左右进行，门脉期扫描在注射后47～50s进行，延迟期扫描在注射后3～5min进行；将T1WI、TR/TE 2281ms/20.1ms作为扫描序列，层厚4mm，层数视野50层，激发角度为12°，矩阵为256×256。

1.4 观察与评价指标

观察比较患者病变的ADC范围，比较转移瘤和非转移瘤ADC平均值的大小。对MDCT和磁共振两种检查手段的病灶检出率之间的差别有无统计学意义用卡方检验(χ2)。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示诧异存在统计学意义；计数资料[n(%)]采用χ2检验；对MDCT和磁共振两种检查手段的病灶检出率之间的差别有无统计学意义用卡方检验(χ2)。

2 结果

1）不同b值下，肝转移瘤和非肿瘤的。ADC值差异均有统计学意义［5］，本研究发现采用b值为800s/mm2时，诊断肝转移瘤敏感度、特异度较高。转移瘤与非转移瘤ADC比较中，转移瘤与非转移瘤(肝血管瘤、肝囊肿)均值比较，差异有统计学意义(t=11.057，P＜0.05)；非转移瘤中的肝囊肿ADC均值最高，肝血管瘤次之，其与肝脏转移瘤比较差异有统计学意义(t=11.772，P＜0.05)；肝转移瘤与原发性肝细胞癌ADC均值差异不明显，二者无可比性，差异无统学意义(t=1.083，P＞0.05)，见表1。

表1 转移瘤与非转移瘤ADC比较（10-3mm2/s）

2）两种检查方法对转移性病灶检出率中（405个病灶，其中≤10mm的小病例183例），经MDCT检查出的转移性病灶共209个（51.60%），多序列MRI(DWI和3D-LAVA)检查出的转移性病灶数量共386个（95.30%）；其中,对≤10mm的小病灶的检出，MDMT检查43个 （23.49%），多序列MRI检出177个（96.72%）。采用SPSS22.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义，见表2。

表2 MDCT与MRI检出率比较[n(%)]

3 讨论

在肝脏405个病灶中，经MDCT检查出的转移性病灶共209个占51.60%，MRI检查出的转移性病灶数量共386个，占95.30%；其中，对≤10mm的转移灶的检出，MDMT检出43个，占23.49%，MRI多序列检出转移灶177个，占96.72%。经统计学处理，其差异有统计学意义(P＜0.05)。b值为800s/mm2时获得的ADC值效能最高，这与文献报道相一致[7-8]。以上结果显示，使用磁共振弥散加权成像和动态增强成像参与评价肝转移瘤的小病灶检出及确诊均优于MDCT，MRI的多参数、多序列成像，对发现肝脏小转移瘤时会体现出非常好的优势，采用DWI联合3D-LAVA成像的诊断准确性明显高于单独应用一种成像方法。因此，将磁共振动态增强成像、DWI成像及ADC值结合诊断，不仅可以提高诊断准确性，还可以制定更好的治疗方案。对于肝转移瘤的化疗疗效评估亦有一定的价值。另外，MRI扫描具有无创、安全性高等优势，对肝脏小转移瘤进行诊断时可从各个角度、多个方位将其显示出来，不仅掌握了肿瘤的性质、位置、大小等，更是对其功能与代谢水平进行评价，对临床诊断及治疗方案提供了可靠的依据[9-10]。总而言之，MRI在诊断肝脏小转移瘤中有着重要的应用价值。