宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的临床分析

李育林

(长春中医药大学附属医院，长春 130000)

人工流产是导致宫腔粘连的常见原因。本研究采用宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防由于人流术可能导致的宫腔粘连，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月—2019年8月在长春中医药大学附属医院门诊行无痛人工流产的580例患者随机分为对照组和治疗组，每组各290例。对照组年龄18～44岁，平均年龄(25.6±4.4)岁，受孕40～70 d，平均受孕(48.1±3.2)d。治疗组年龄19～42岁，平均年龄(24.5±5.2)岁，受孕42～72 d，平均受孕(41.8±4.5)d。两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术前行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电检查，无手术禁忌症，均行人工流产术。参照《妇产科学》第9版所述负压吸引术步骤[1]，B超确认宫内无异常回声，手术结束。对照组手术后口服抗生素及新生化颗粒治疗；治疗组在对照组的基础上采用配套宫腔用胶管将宫腔用交联透明质酸钠3 mL注入宫腔内，之后平卧20～30 min。

1.3 评价标准

人工流产手术后禁止性生活1个月，并做好避孕措施。手术后三个月行超声(阴超)复查，如发现有粘连则采用宫腔镜检查，确诊后对粘连进行分级。

1.3.1 判断标准

以March分类标准分成轻、中、重度三个等级。轻度：累及宫腔<1/4粘连，纤细，宫腔上端、输卵管开口可见轻微的病变，只有宫颈粘连却无形态的改变。中度：累及1/4～3/4宫腔，粘连形成但无宫壁粘着，可见宫腔上端、输卵管开口部分闭锁。重度：累及宫腔>3/4，且可见连肥厚，宫腔上端、输卵管开口完全闭锁[2]。

1.3.2 观察指标

观察阴道流血时间、阴道流血量、月经恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用T检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后分析

阴道流血时间、量治疗组比对照组明显减少(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组术后情况比较 Tab.1 Comparison of situation of two groups after operation

2.2 宫腔粘连情况对比

治疗组的宫腔粘连发生率为0.69%、对照组为13.79%。治疗组的宫腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组术后宫腔粘连情况比较 例(%)Tab.2 Comparison of uterine adhesion situation of two groups case(%)

2.3 两组患者术后月经情况比较

治疗组术后闭经、少经率(2.07%)，低于对照组(20.69%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后月经情况比较 例(%)Tab.3 Comparison of menstruation situation of two groups after operation case(%)

3 讨论

人工流产术是造成宫腔粘连的最主要原因之一。由于人流手术负压吸引时操作粗暴，或因不敢深入宫腔底部，而反复在颈管处吸引，造成宫颈管内膜和子宫内膜过度损伤。患者宫腔粘连后会出现周期性下腹痛、子宫增大积血、月经量少，甚至闭经及不孕等严重后果，因此预防人工流产术后创伤感染及修复子宫内膜是预防宫腔粘连的关键。

医用透明质酸钠具有生物屏障作用，能够阻碍外源性组织和细胞与残存的组织接触，形成保护膜，减轻内膜损伤，减轻组织渗血，抑制炎细胞聚集，预防黏连的发生，促进创面愈合。宫腔用交联透明质酸钠凝胶是高纯度透明质酸钠和生理缓冲平衡盐组成的凝胶状溶液，具有医用透明质酸钠的作用，而且采用交联技术，有高度的粘弹性、可塑性以及良好的生物相容性，可以稳定地停留于子宫，对宫腔进行有效的隔离，降解时间也延长到7～14 d，与子宫内膜自身修复周期相吻合。

本研究结果表明，治疗组人工流产患者阴道流血量少于对照组，阴道流血时间短于对照组；治疗组术后月经恢复正常率为97.93%，明显高于对照组的79.31%；术后宫腔粘连发生率为0.69%，显著低于对照组患者的13.79%。说明：使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶能够有效预防人工流产术后并发症的发生，减少阴道出血量以及流血时间，使患者在手术后能很快恢复月经，减少由于流产术后宫腔粘连的发生率，有利于患者再次妊娠。