腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎治疗效果及炎性因子的影响

广东省惠州仲恺高新区人民医院（516000）温汝辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年11月本院收治的60例ACC患者为研究对象。本研究经医学伦理会批准，患者也都签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组30例，其中包括男性18例，女性12例；年龄31～64岁，平均年龄（42.5±2.5）岁；病程9～73h，平均病程（40.1±2.6）h。对照组30例，男16例，女14例；年龄30～62岁，平均年龄（41.8±2.7）岁；病程8～75h，平均病程（39.7±2.5）h。两组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组采取常规开腹胆囊切除术治疗，具体操作如下：给予患者行连续硬膜外麻醉，在麻醉见效后，在患者右肋缘下方或者右上腹的腹肌位置，做出一个长度为8～10mm的纵行切口，从这一切口逐层入腹，依次分离胆囊周边黏连、胆囊管及胆囊动脉，之后行钳夹、切断及结扎等手术操作，将胆囊切除后采取有效的止血手段，之后对腹腔进行冲洗，为患者留置引流管，之后缝合切口，术后采用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗效果，主要是记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间等指标情况。②在术前与术后一周均采集患者4ml的静脉血液，经离心后使用全自动生化分析仪检测血清白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎性因子指标变化情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者手术时间为（61.25±7.15）min、术中出血量（5 1.1 2±4.5 8）m l、肛门排气时间（3.24±0.87）d、住院时间（6.28±1.54）d，均优于对照组的（70.64±7.45）min、（76.69±5.28）ml、（5.02±1.14）d、（8.13±1.78）d（P＜0.05）。

2.2 炎性因子 术后一周两组患者血清各项炎性因子指标均较治疗前降低，但是观察组指标降低幅度明显较对照组显著（P＜0.05），详见附表。

附表 手术前后患者各项炎性因子指标变化比较（±s）

附表 手术前后患者各项炎性因子指标变化比较（±s）

组别 n IL-8（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L）术前 术后一周 术前 术后一周 术前 术后一周观察组 30 43.36±4.38 15.51±2.57 28.41±2.47 10.63±1.57 22.45±2.21 6.04±0.87对照组 30 43.27±4.41 26.64±3.26 28.32±2.45 18.87±2.04 22.41±2.18 11.45±1.12 t-0.079 14.685 0.142 17.533 0.071 20.894 P-0.937 0.000 0.888 0.000 0.944 0.000

3 讨论

ACC是常见的急腹症，以往常采用开腹胆囊切除术治疗，其有显著治疗效果。但存在对胆管损伤大、术后并发症高及对炎性因子改善不明显等缺点[1]。近年来，临床中推广应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗手段，该方法表现出疗效显著、预后效果佳的优点。LC属于一种微创手术技术，术中通过建立气腹并置入腹腔镜，能够详细了解患者腹腔及盆腔组织的具体情况，且术中采取微创器械行胆囊切除，可保证胆囊切除效果，同时还可避免操作中对胆囊周边组织的损伤，大大降低患者术中出血量及术后并发症发生率，还可避免炎性因子过度刺激，降低手术损伤及缩短患者术后康复时间[2]。此外，腹腔镜微创治疗可减小患者术后瘢痕，更易被患者所接受。本次研究结果中，观察组各指标明显优于对照组，该结果表明采取LC治疗ACC的效果显著。此外研究中还对治疗前后患者炎性因子的变化情况进行了观察，结果显示在IL-8、CRP及TNF-α这几项炎性因子指标上，观察组降低幅度明显大于对照组，该结果也表明采取LC治疗手段，对提高ACC患者的免疫功能有良好效果。

综上所述，应用LC治疗方法治疗ACC可取得显著的疗效，具有创伤小、术后恢复时间短等优势，且LC治疗方法对患者血清炎性因子的改变效果显著，因此值得在临床中大力推广使用。