鼻内镜结合糖皮质激素治疗75例鼻息肉病患者的临床疗效观察

西宁市第一人民医院（810000）王青海 熊向菁 李俊娟

临床中，鼻息肉病的传统治疗以鼻内镜手术为主，临床疗效确切，有效切除鼻息肉，重新开放鼻窦并建立引流，恢复鼻腔合理组织结构及鼻黏膜组织的功能形态。另有研究发现，单一手术治疗的远期临床效果并不理想，复发率较高，严重影响患者生活质量。因此，如何提高鼻息肉病的远期手术疗效，降低疾病复发概率，成为临床研究热点内容，联合治疗受到广泛关注与应用[1]。糖皮质激素可有效抑制术后炎性因子的释放，抑制血管活性介质的产生，鼻黏膜通透性下降，炎症反应减少。笔者认为，在手术治疗的基础上给予糖皮质激素，可有效避免单一手术缺陷，提高临床治疗效果。我院共收治鼻息肉病患者149例，采用鼻内镜结合糖皮质激素进行治疗，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2017年3月～2019年3月于我院就诊的149例鼻息肉病患者，采用随机数字法按1∶1比例分为观察组（n=75）与对照组（n=74）。观察组，男54例，女21例；年龄21～65岁，平均（42.12±11.26）岁；病程1～15年，平均（8.53±1.47）年；对照组，男56例，女18例，年龄20～61岁，平均（41.25±12.08）岁；病程1～18年，平均（8.67±1.59）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用鼻内镜手术，全麻鼻内镜下使用息肉钳将鼻息肉钳除，并将全组筛窦切除，甚至开放全组鼻窦，手术完毕后，将膨胀止血海绵填塞鼻腔压迫止血，观察48小时后取出。观察组在对照组基础上联合醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682，规格5mg）口服，每次15 mg，3次/日，术前口服7天。术后第2天增加至每次20mg口服，3次/日，每隔2天减少10mg，直至停药。

1.3 疗效评定标准 （1）观察比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。（2）疗效评价：①痊愈：全部清除干净，症状全部消失，窦腔未见脓性分泌物；②有效：大部分清除，症状有所好转，窦腔可见较少脓性分泌物；③无效：未清除，症状未见改善或加重，甚至窦口出现锁闭。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。（3）生活质量采用SF-36健康调查简表进行评估，总分100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料采用频数（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 术后，观察组手术时间、术中出血量及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表。

2.2 两组临床有效率比较 观察组显效52例（69.33%）、有效17例（22.67%）、无效6例（8.00%），明显优于对照组的46例（62.16%）、13例（17.57%）、15例（20.27%），两组疗效比较差异有统计学意义（Z=-6.115，P=0.000）。观察组总有效率69例（92.00%）高于对照组的63例（85.14%），两组总有效率比较有统计学差异（χ2=4.632，P=0.031）。

2.3 S F-3 6 评分比较 治疗后，两组S F-3 6 评分与治疗前比较均显著升高（P＜0.0 0 5）。而且，观察组S F-3 6评分（89.62±17.59）显著高于对照组（84.21±15.37）（P＜0.005）。

附表 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

附表 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

注：经独立样本t检验，*P<0.01。

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=75） 34.28±8.67* 54.32±11.63* 6.83±1.15*对照组（n=74） 41.19±11.78 62.83±16.37 7.93±1.43 t-4.074 -3.654 -5.170 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断发展进步，鼻内镜凭借其微创的特点，在临床中被广泛开展应用。鼻内镜手术通过内镜将患者的病灶给予放大，以明确患者鼻腔结构及鼻腔内的病变情况，有效切除病灶组织及病变黏膜，临床疗效显著[2]。鼻内镜手术治疗过程中，可有效保护鼻窦组织，改善患者呼吸功能；微创技术对患者的创伤降到最低，成功避免了传统手术对患者鼻腔的破坏性[3]。但有研究发现，单纯鼻内镜手术患者的术后复发率较高，反复手术严重刺激鼻腔组织结构及生理功能，故如何降低患者术后复发率成为该领域研究的重点内容，术后抗炎治疗被关注。

糖皮质激素可有效发挥抗炎、抗敏作用，缓解鼻息肉病患者鼻腔内的炎性渗出，改善鼻腔水肿现象，进而抑制息肉形成，改善患者临床症状，减少术后复发[4]。其次，糖皮质激素可促进血管收缩，抑制腺体分泌，使血管通透性有效下降，腺体对胆碱能的刺激反应下降[5]。第三，糖皮质激素可维持血管内皮及黏膜上皮细胞屏障的稳定性[6]。第四，糖皮质激素的使用，使细胞因子增殖减少，嗜酸性粒细胞释放受到抑制，炎症部位的移行及趋化作用下降，炎性细胞活性降低，炎症反应得到有效改善[7]。本研究对鼻息肉病患者采用鼻内镜结合糖皮质激素进行治疗，结果显示，观察组手术时间、术中出血量及住院时间明显低于对照组，整体疗效及总有效率均较高，SF-36评分明显升高。考虑原因为，鼻内镜结合糖皮质激素可明显减少机体炎性介质释放，鼻腔炎性反应得到改善，息肉体系缩小；抑制血管活性递质释放，毛细血管活性降低，进而减少术中出血量，改善手术视野，有效缩短手术及住院时间，促进患者术后康复，提高患者术后生活质量[8]。

综上所述，鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病临床疗效显著，可有效减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，改善患者呼吸功能，提高患者生活质量，值得推广应用。