发热伴血小板减少综合征34例临床分析

湖北省麻城市人民医院（438300）张志刚

发热伴血小板综合征（SFTS）属于新型的布尼亚病毒疾病，并且该疾病具备人畜共患病等特点。近年来，在我国广大的中东部区域出现了SFTS病例报道，部分患者由于病情进展十分迅速救治无效而死亡[1]。

1 资料及方法

1.1 常规资料 抽取院内2014年1月～2018年12月诊治的34例SFTS病人，男女性别比为14/20，年龄区间处于32～74岁，均值（57.4±1.3）岁，患者发病前的居住区域或工作区域均位于林区或山区，并且17例患者在发病之前均具有确切的蜱咬伤史，患者均对此次研究知情，且均签署了知情同意书。此次研究经我院的伦理委员会认可通过，全面收集患者的相关临床治疗以及实验室资料等。

1.2 诊断标准 根据我国卫生部颁发的《SFTS疾病防治指南》（2010版），并结合病人的临床症状、实验室结果以及流行病史等均确诊属于疑似SFTS病例，同时具备下述条件之一者即可判定为确诊病例：患者的病毒核酸测定结果为阳性；实验室中分离得到布尼亚病毒；病毒的IgG抗体/恢复期的滴度＞急性期4倍。同时参照《SFTS疾病防治指南》（2010版）标准将SFTS患者区分为危重型SFTS（n=15）和普通型SFTS（n=19）。

1.3 评价指标及测定方法 分别于患者入院时及出院后复诊时抽取空腹静脉血，以ELISA法和间接免疫荧光法对新型布尼亚病毒的血清特异性抗体予以测定。同时患者需接受血尿常规、便检、凝血、电解质以及血糖和肝肾功能等检测，并实施心电图、CT、B超以及全胸片等相关检查。

1.4 统计学方法 研究的相关数据均以软件SPSS25.0进行统计和分析，行t检验，针对危重型SFTS患者和普通型SFTS患者的临床资料以Fisher概率法进行对比，采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的病毒抗体测定结果 本组34例患者在入院后均接受布尼亚病毒的血清抗体IgG、IgM测定，结果显示22例患者的IgG、IgM测定结果均为阳性，9例患者的IgM测定结果为阳性而IgG测定结果为阴性，另有3例患者的IgG、IgM测定结果均为阴性。

2.2 患者的临床症状表现 本组34例患者均属于发病急促，且患者首发症状为发热34例（100.00%），入院时体温37.9～39.9℃，除发热外，典型症状集中表现为全身乏力33例（97.06%）、恶心呕吐1 8 例（5 2.9 4%）、神志不清15例（44.12%）、咳嗽和咳痰12例（35.29%）、腹泻13例（38.24%）、血尿5例（14.71%）、黑便5例（14.71%）以及皮肤出血点2例（5.88%）等。

2.3 患者的实验室测定结果统计 实验室具体测定结果见附表。

附表 34例SFTS患者的实验室测定结果统计

3 讨论

从统计结果来看，患者年龄PLT以及神经系统损伤，在危重组及普通组的对比中有显著差异。这也提示，以上三项指标可作为PT患者病情评估的重要指标。另有报道中指出，高龄高CK意识障碍以及高乳酸脱氢酶，均在SFTS疾病患者死亡的预测中具有重要价值[2]。此类患者治疗中，除了需采取常规治疗和对症治疗以外，由于布尼亚病毒感染与无形体感染的相关临床症状表现极为相似，同时患者的病情进展迅速死亡率较高，因而本院在对明确诊断患者合并血小板减少情况时，早期给予利巴韦林和多西环素治疗进而发挥抑制病毒作用。除此之外，此类患者的机体免疫力相对较差，若继发细菌感染以及真菌感染后，其病情将快速恶化。因此临床治疗中可联合应用抗菌药物提升抗病毒治疗效果，通过采取积极的对症抗感染治疗，有助于促进其病情恢复。通过总结SFTS患者的病原特点、诊疗方案以及发病机制等，有助于更好地掌握此类患者疾病特点和有关影响因素，这对于患者的早诊断、早治疗意义重大。

总之，SFTS患者的临床症状表现各异，同时患者年龄、神经系统损伤以及血小板计数均和其病情严重度存在密切相关性。