胸腔镜下先天性漏斗胸矫形术疗效观察

孙维福

【摘要】 目的：探讨胸腔镜辅助下先天性漏斗胸矫形术（Nuss）的临床疗效。方法：选取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组行非胸腔镜辅助Nuss术治疗，观察组行胸腔镜辅助Nuss术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组手术时间、住院时间、出血量、总有效率、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜辅助Nuss术治疗先天性漏斗胸疗效理想，安全可靠，值得推广。

【关键词】 胸腔镜;Nuss手术;先天性漏斗胸;疗效

【中图分类号】R541 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-203-02

先天性漏斗胸（pectus excavatum，PE）即胸廓凹陷畸形，新生儿发病率为0.1%-2.5%[1]，以男性为主。先天性漏斗胸的发病机制尚不明确，胸骨和肋软骨发育障碍、膈肌肌肉纤维化、呼吸道阻塞等均可致病。随着患者胸壁凹陷程度加重，可严重影响心肺功能和心理健康。手术矫正胸部凹陷畸形是目前常用治疗方案，微创漏斗胸矫形术以其微创、安全、疗效显著等优点，逐渐成为先天性漏斗胸矫形首选术式。本文探讨胸腔镜漏斗胸矫治术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组33例。纳入标准：通过X线、彩超检查，均符合先天性漏斗胸诊断标准;患者及其家属均签署知情同意书;均无精神疾病;均符合手术指征。排除标准：严重的脑、心、肝、肾等器质性疾病患者，排除恶性肿瘤及精神障碍患者。其中对照组男20例，女13例;年龄5-28岁，平均年龄（14.16±0.85）岁。观察组男19例，女14例;年龄5-30岁，平均年龄（14.24±0.91）岁。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统胸骨抬高术治疗。采取仰卧位，切口位于胸壁凹陷的位置，长度为12cm左右，对胸骨、肋软骨进行暴露，寻找到畸形肋软骨以后，切开畸形部位并切除多余的双侧肋软骨，对胸骨凹陷位置进行V型胸骨截断，保留皮质，使用钢板对肋间进行固定，缝合肋软骨、管壁骨膜，使用PDS线进行缝合固定，严格按照无菌操作原则进行手术。

1.2.2 观察组 行胸腔镜辅助漏斗胸矫形术，操作如下：患者取仰卧位，全麻，抬高胸部;确定矫形钢板长度，以患者胸骨凹陷最低点到两侧腋中线间距离减去2cm为准，并根据患者胸廓外形预设抬举高度，用折弯器将矫形钢板按对应弧度塑形备用。于胸骨凹陷最低点处划一横线，横线与两侧胸壁最高点交叉处标记为胸廓入点，并在其与两侧腋中线交叉处做切口，长度2-3cm，逐层切开并横向钝性分离皮肤、皮下组织、肌层直至胸廓入点。于右侧切口的下一肋间腋前线处作长度0.5cm的切口，穿入trocar，鼓入少量CO2气体，建立人工气胸，置入胸腔镜，在胸腔镜监视下从右侧切口导入导向穿通器，依次通过胸骨凹陷处、纵膈及心包，并由左侧切口穿出。取矫形钢板用绳与导向穿通器連接，沿导向穿通器的隧道带入胸骨，确定到位后利用翻转钳使其凸面朝前，抬举胸骨和前下胸壁完成塑形，将矫形钢板固定后缝于肌肉与肋骨上，观察患者是否有活动性出血、心肺损伤及矫形钢板是否到位，确认手术成功后膨肺排气，退出胸腔镜，置入胸腔闭式引流管1根，依次缝合皮下及皮肤。

1.3 疗效判定标准[2]显效 影像学检查未发现胸骨凹陷情况，胸廓呈对称饱满型，其伸展性、弹性恢复正常;有效：影像学检查未发现胸骨凹陷情况，胸廓呈对称饱满型，其伸展性、弹性明显改善;无效：影像学检查发现胸骨凹陷情况，胸廓外观、弹性等明显无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用x2检验;计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，观察组显效20例，有效12例，无效1例，总有效率为96.97%;对照组显效15例，有效10例，无效8例，总有效率为75.76%。两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

2.2 两组手术情况对比 观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（51.56±2.88）min、（4.9±1.3）ml、（7.1±0.9）d;对照组分别为（63.78±3.05）min、（17.6±2.4）ml、（12.8±3.0）d。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组出现1例切口感染、1例疼痛，并发症发生率为6.06%;对照组出现2例切口感染、2例疼痛、1例气胸、1例皮下气肿、1例支架移位，并发症发生率为21.21%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

漏斗胸是一种先天性疾病，指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状，严重的漏斗胸会压迫心肺，造成呼吸和循环功能衰竭，降低肺活量，引起残气量过多，减弱活动耐受度。由于漏斗胸会对患者的心肺造成挤压，影响其呼吸和心脏功能[8]，因此只要存在明确的畸形，就应该手术进行校正，且手术也是目前治疗漏斗胸唯一的有效办法[3]。漏斗胸微创矫正术对患者创伤小，保持骨骼完整，提高胸廓的稳定性，有很好的矫正效果，现已广泛应用于临床。漏斗胸微创矫正术应用胸腔镜大大降低了对患者的伤害。根据临床病例总结，漏斗胸微创矫正术应用胸腔镜辅助治疗有很好的矫正效果，因其创伤小，保持骨骼完整，用钛合金钢板对胸廓直接进行矫正，对患者的伤害大大减少，刀口小，瘢痕小，较美观。此手术操作简单，创伤小，不易出血，大大促进了患者的术后康复。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、出血量、总有效率、并发症发生率均优于对照组。综上所述，微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸矫正效果好，创伤小，出血少，手术时间短，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

参考文献

[1]崔亚洲，翟 波，王鹏高，等. 胸腔镜辅助在先天性漏斗胸患者中的矫形效果分析[J]. 安徽医学，2018，39（1）：92-94.

[2]刘 军. 胸腔镜漏斗胸矫治术32例临床分析[J]. 临床医药文献杂志，2018，5（48）：16-17.

[3]李志勇，龚 军，曾庆武. 微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果观察[J]. 中国当代医药，2016，23（27）：19-21.