心脏超声与CT肺动脉成像检测肺动脉高压右心功能及肺血管压力的对比研究

黄 永 胡青茂 黄 蕊 唐丽寒 刘兴钊

肺动脉高压（PH）是以闭塞性肺血管病变为特征的破坏性疾病［1］，其发病年龄广，致残、致死率高，故一旦发现患者出现肺动脉压升高应尽早采取治疗措施。PH 可作为独立疾病影响人体健康，也可见于妊娠、心脏病、阻塞性肺病等的合并症。PH 易导致肺动脉压力变大及右心功能减弱，大部分患者均因右心衰竭造成死亡，故监测PH 患者右心功能和肺血管压力成为临床研究重点。目前，对PH 患者的检查方式主要有胸片、脑钠肽水平、CT、MRI、右心置管及超声等［2］。本研究旨在比较心脏超声与CT 肺动脉成像（CTPA）在PH 患者右心功能和肺血管压力监测中的价值，以期为PH 患者的病情监测和临床治疗提供参考。

资料与方法

一、临床资料

选取2017年6月至2019年12月我院收治的PH患者42例，男25例，女17例，年龄18～81岁，平均（55.16±13.84）岁，平均病程（5.2±1.8）年；吸烟者18例，合并基础疾病13例，心血管病史8例，糖尿病史6例，肾脏病变3例。42例PH患者根据主肺动脉收缩压（sPAP）［3］分为轻度19例（35～50 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）、中度14 例（51～70 mm Hg）、重度9 例（>70 mm Hg）。纳入标准：①均行右心导管检查；②均符合PH 诊断标准［4］；③均于2 周内完成心脏超声和CTPA检查；④患者检查资料完整。排除标准：①对检查药物、仪器过敏患者；②妊娠期妇女；③合并感染性疾病患者；④急性肺栓塞患者；⑤检查资料不完整者；⑥一般情况极差者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用Philips iE 33 彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头，频率5 MHz。患者取左侧卧，连接导联心电图，常规测量其肺动脉主干内径（dPA）、主肺动脉内径与升主动脉内径的比值（rPA）、主肺动脉收缩压（sPAP）、舒张压（RADP）、平均压（mPAP）、右房横径、右房上下径、右室基底段内径、右室前壁厚度（RVAWT）、右室横径与心脏横径的比值、右室射血分数（RVEF）、右室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期移位（TAPSE）及右室心肌功能Tei 指数（RV Tei），上述指标均取3～5 个心动周期检测结果的平均值。比较不同程度PH 患者右心功能各指标的差异。

2.CTPA 检查：使用Philips Brilllance 64 排螺旋CT 仪，扫描层厚0.1 cm，螺距0.18，管电压140 kV，管电流根据患者体型调节。所有患者均于胸部平扫后行CTPA，造影剂使用碘帕醇（上海博莱科信谊药业有限责任公司），应用高压注射器以4.5 ml/s经肘静脉注入，选择肺动脉为感兴趣区，设置阈值为120 Hu 触发扫描，扫描完成后对图像进行后处理。记录患者dPA、右房横径、心脏横径、右房上下径、右室基底段内径及RVAWT 等指标，计算rPA及右室横径与心脏横径的比值。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以x±s 表示，两组比较行t 检验，多组比较采用单因素方差分析，多重对比行LSD-t 检验。两种方法检测指标的相关性分析采用Pearson 相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两种检查方法测量右心结构指标的比较及其相关性

1.42 例PH 患者中，CTPA 测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声检测结果（均P<0.05）。见表1和图1。

2.相关性分析：两种检查方法测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径比值的相关系数分别为0.381、0.434、0.416、0.546、0.486（均P<0.05）。

表1 两种方法测量右心结构指标的比较（x±s）

二、两种检查方法测量肺动脉相关指标的比较及其相关性

1.42 例PH 患者中，CTPA 测得dPA 和rPA 均大于心脏超声检测结果（均P<0.05）。见图2和表2。

2.相关性分析：两种检查方法测得dPA 和rPA 的相关系数分别为0.453、0.422（均P<0.05）。

图1 同一PH患者CTPA和心脏超声检查图像

图2 同一PH患者CTPA和心脏超声检查图像

表2 两种方法测量肺动脉相关指标的比较（x±s）

三、不同程度PH患者右心功能心脏超声检查指标比较

不同程度PH 患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指数比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。轻度组高于重度组（P<0.05）；轻度组RVFAC 低于其余两组，且中度组RVFAC 高于重度组（均P<0.05）；轻度组RV Tei 指数低于其余两组（P<0.05）；3 组TAPSE测值比较差异均无统计学意义。见表3。

表3 不同程度PH患者右心功能超声检查指标比较（x±s）

讨 论

研究［5］指出，对PH 患者采取联合治疗有利于缓解病情，提高其生存率和生活质量，适当的运动可使患者保持良好的心室功能，避免PH 致心功能衰竭等不良后果。临床对于PH 患者病情的监测指标主要是肺动脉收缩压，监测PH 患者右心功能在其病情进展及治疗过程中均有重要意义［6］。郭晓娟等［7］研究表明，心脏超声、MRI、CT 在评估PH 患者右心功能中均有较高价值，超声和MRI 的可重复性强，可以直接测量动力学指标，而CT 检测的形态学指标与右心导管的检测结果呈负相关（r=-0.49，P=0.01）。由于MRI的检查费用高，因此，本研究就心脏超声和CTPA 监测PH 患者右心功能和肺动脉压力情况进行探讨，分析其临床应用价值。

本研究比较了42 例PH 患者心脏超声与CTPA 的检查资料，发现CTPA 测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声测量结果（均P<0.05），可能与两种检查方法的测量角度、径线及成像方法之间的差异有关。CT 是根据射线穿透衰减原理进行成像，机体的生理运动对径线测量结果影响较小；超声则是依靠声波的传导成像，人体呼吸、心脏及肺动脉各血管的运动均可能使右心回声不均匀，导致超声测量结果偏小。本研究相关性分析显示，两种检查方法测得的各项指标均相关（均P<0.05），与马宣等［8］研究结果相似，说明心脏超声和CTPA 均可用于监测PH 患者右心结构。王全宏等［9］研究指出，心脏超声在PH 患者肺动脉直径、肺动脉压的监测中有重要意义，且不同程度PH患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指数比较差异均有统计学意义（均P<0.05），本研究结果与之一致。本研究中，轻度组患者RVEF 较重度组患者高，轻度组RVFAC 也高于其余两组，而中度组患者RVFAC 高于重度组；轻度组患者RV Tei 指数低于其余两组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3 组患者TAPSE 比较差异均无统计学意义，说明心脏超声可以直接监测PH 患者右心功能。另外，本研究结果显示42例患者CTPA 和心脏超声测得dPA 和rPA 比较差异均有统计学意义（均P<0.05），均呈正相关（r=0.453、0.422，均P<0.05），说明两者均可直接检测PH患者肺动脉的结构，超声还可直接检测肺动脉压力，CTPA 则可根据肺血管的结构反映患者肺血管压力的变化。

综上所述，心脏超声和CTPA均可有效监测PH患者右心功能和肺血管压力，但心脏超声还能直接检测患者肺动脉压力，临床应用价值更高。本研究的样本量不大，且未对PH 患者的右心及肺血管指标进行动态监测，故今后还需进行大样本量、连续动态监测患者右心及肺动脉的研究。