基于“环境+要素+流程”的COVID-19疫情期间灭火救援对策研究

摘要：分析COVID-19的病原学特点，为防疫洗消提供指导;分析COVID-19的流行病学特点，为科学防护预防提供指导;梳理COVID-19的临床表现和医学观察期间的密切接触者需立即报告的表现，为灭火救援现场预检判断和防护等级确定及指挥决策的审慎度提供指导;从灭火救援专业和医学防护及消毒两个视角，综合考虑灭火救援现场环境、参战要素和作战流程，探讨基层消防救援站在COVID-19疫情期间的灭火救援对策，以期为基层消防救援指战员提供参考。

关键词：新型冠状病毒;COVID-19;防护等级;药剂浓度;灭火救援;技战术

当前，COVID-19疫情总体战已经取得了显著进展，但是确诊感染COVID-19的人数存量还较大。面对此次严峻的疫情防控形势，消防救援队伍积极做好疫情防控工作，同时履职尽责完成消防救援各项任务。此次疫情事发突然、时间特殊、来势凶猛，是对我们国家应急管理体系的一次重大考验。作为应急管理系统内的消防救援人员，结合自身岗位做能力水平内的探讨我们责无旁贷。本文通过分析COVID-19的病原学和流行病学特点，梳理COVID-19的临床表现和医学观察期间的密切接触者需立即报告的表现，为灭火救援现场决策提供基本科学支撑。从灭火救援专业和医学防护及消毒两个视角，综合考虑灭火救援现场环境、参战要素和作战流程，探讨基层消防救援站在COVID-19疫情期间的灭火救援对策，以期相互学习、借鉴参考。

一、新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的基本特点

（一）COVID-19的病原学特点

2019年12月31日，武汉市卫健委通报了新型冠状病毒肺炎疫情。截至2020年2月20日10时，全国确诊病例74675例，发现疑似病例5248例，治愈16165例，死亡2121例。此次战“疫”形势异常严峻。引起此次肺炎疫情的病毒为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。冠状病毒属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是一类具有囊膜、基因组为先行单股正链的RNA病毒，包括α、β、γ、δ共4个属（其中β属冠状病毒又分为E、S、M、N和H共5个亚属），仅感染脊椎动物和人，可引起动物和人呼吸道、消化道和神经系统疾病，分为人冠状病毒和动物冠状病毒，动物冠状病毒有从动物传播到人的可能性。而2019新型冠状病毒为β属，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140nm，是继HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、SARS-CoV、MERS-CoV后的第7种可感染人的冠状病毒。其基因特征与SARS-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。对冠状病毒病理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERSr-CoV的研究。2019-nCoV对紫外线和热敏感，56℃30分钟，耐热物品煮沸15min，75%乙醇，乙醚、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效杀死病毒。

（二）COVID-19的流行病学特点

目前，2019-nCoV已经实现了跨物种传播，现在的主要传播形式是人传人，且已出现第四代感染病例。2020年1月21日，国家卫健委将COVID-19纳入法定乙类传染病，采取甲类管理措施。COVID-19作为一种呼吸系统传染病，其传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是其主要传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。

（三）COVID-19的临床表现及识别

COVID-19的临床表现：潜伏期1—14天，多为3—7天，少数可达24天。以发热、乏力、干咳为主要表现特征。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。临床分为轻型、普通型、重型和危重型四种。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。儿童病例症状相对较轻。

醫学观察期间的密切接触者需立即报告的表现：发热、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛。

二、COVID-19疫情期间灭火救援的新特点

COVID-19疫情期间的灭火救援在执勤备战、信息处理、现场指挥与处置及警戒、防护、洗消等方面与平时不同，各作战环节、要素等方面的系统性、全面性和时效性都显著增强。主要有以下四个方面的特点：

（一）综合准备需要更加充分

COVID-19疫情期间灭火救援准备要求全面、系统性更强。一是队伍上需要严格管理，确保队伍内部不出现疫情，保持战斗力。二是医学防护、消毒洗消等防疫物资装备的采购配备、分类管理、操作培训等需要全面及时、伴随保障。三是基于疫情环境下的辖区疫情、涉疫场所的“六熟悉”和实战演练需要扎实开展。四是信息共享和联动机制需要平时建立完善，确保灭火救援时快速高效共享、协同。

（二）信息分析研判标准更高

COVID-19疫情期间，对消防救援人员获取信息的速度、情况研判的精度和指挥决策的力度都提出了更高的要求。除平时及时掌握辖区疫情和涉疫场所信息外，救援站在接到报警后，接警员在做好首警“五询、三调、三介入”和跟警“五核、三传、三辅助”的同时，还要着重问清楚起火建筑、事故车辆等事故载体是否为涉疫场所，报警人、户主、被困人员及家属等有无与COVID-19疫源区和确诊病人的关联人员，是否为居家隔离人员等。站指挥员需要第一时间对各种信息进行核实，确保途中获取信息和指挥高效，为精准到场、快速侦察，及时展开、科学处置赢得准备时间和组织指挥的主动。

（三）防护和洗消显得尤为重要

COVID-19由2019-nCoV引起，是“乙类甲管”的传染病，需要从病毒的存活时间和传染病传播的三要素着手进行灭火救援过程中的防疫医学防护。2019-nCoV在干燥的空气中可以存活48小时，在空气中2小时后活性明显下降。在消防救援准备和过程中要从最复杂的、最不利的情况出发洗消和防护。具体举措从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面着眼综合施策。需参照相关医学防护、防疫消毒标准进行防护和洗消。

（四）灭火救援系统性全面凸显

COVID-19疫情期间，灭火救援的要素全面性、空间立体性、技战术综合性和作战系统性更强。由于报警人、户主、被困人员、周围群众等人员信息的前期不确定性、获取的时差和内容的不对称性，COVID-19疫情期间的灭火救援环境，需要从最复杂、最不利的疫情条件出发去做防护准备和具体实施。疫情防控和防疫防护贯穿每一起消防救援的全过程、涉及全要素，空间上要全方位、立体考虑，所有的技战术措施都要考虑疫情环境下的实施和连锁连带技术措施及影响，对消防救援作战的系统性把控提出了更高的要求。

三、基于“环境+要素+流程”的COVID-19疫情期间的灭火救援对策

（一）从严从细抓实执勤备战

COVID-19疫情期间，一是要坚持“外防输入、内防扩散，前主后辅”抓好队伍管理。提高站位、统一思想，快速反应，严密组织，成立防控领导小组，狠抓落实。管好“四类人”。严控（禁）内部人员外出，严禁外来人员进入;在外队员暂不归建、专职队员停止换班;压实“泰山责”。执行“战时纪律”，落实“防控措施”，确保“高度稳定”;织密“防控网”。明确岗哨职责，严格落实出入营门测、消、登、放“四步法”。早晚测体温、营区每日一消毒，配送食材、一日三餐消毒分餐，确保平时“保存自己”。二是要坚持“从实从细，专业借鉴”，做好执勤备战。加强疫情期间教育培训，结合灭火救援理论及战例学习同步开展医学防护知识教育和业务培训，提升疫情状态下信息获取途径掌握、个人医学防护、现场隔离防护措施、消毒洗消剂类型选择及使用范围和标准等专业知识，探索完善“消防救援+医学防控”培训机制。组建防疫处置突击队，定人、定岗、定装备，并开展训练演练。严格落实战备检查、坐班值守、手台监听和入群指挥等制度，时刻做好出动准备。强化辖区疫情掌握和医疗救治定点医院、集中隔离点和封闭疫区、医疗防护用品生产企业等涉疫场所的“六熟悉”，做实科学防护、踩点熟悉，研制预案并开展任务演练，确保“科学防护、高效处置”。三是要坚持“平战结合、专业融合、全面细致”，强化保障。参照相关文件结合消防救援实际制定防疫装备物资储备配备名录及数量参考标准，研究估算疫情持续时间、结合单位实有人数和辖区灾情类型及数量，计划集中采购与日常零星采购相结合，及时采购各类防疫装备物资，定库定车、分类放置、专人管理，落实出入库登记和随车器材每日熟悉制度，定期与按需相结合进行装备物资盘点，时刻确保“手中有粮、心中不慌”。

（二）精准接警，科学调度

接警员在接警过程中除做好首警“五询、三调、三介入”和跟警“五核、三传、三辅助”外，还要重点问清楚报警人起火建筑的户主或被困人员及其家属或同行人员有无去过或经过疫源区，与是否确诊感染COVID-19人员有接触史。若有则及时通过微信指挥调度群、电话、公网对讲机等途径点对点地通知带队指挥员，并提醒做好相关防护。同时，及时联动当地疾控中心和医疗救护部门专业人员到场协同处置;若无，也及时在微信指挥调度群或通过公网对讲机等通报。另外，接警员在接警过程中要尽量精准迅速，务必确保给带队指挥员尽早预留至少3～5分钟的与报警人点对点的途中侦察时间。力量调集方面，坚持精准调集、集中调集、就近调集、联动调集的原则，确保把针对性车辆器材装备一次性就近集中联动调集到场，确保首战力量的充足，保障赢得初战的主动。

（三）规范细密着装，登车出动

COVID-19疫情期间，消防救援人员的着装除要考虑满足常规环境下防护要求外，还要重点考虑对2019-nCoV的防护。平时就要从最复杂疫情状况着手，研制灭火救援预案，结合任务分工和现场人员活动区域制定满足实战需要的防护标准，将器材装备和个人防护装备定人定车、合理备份、分区存放，分清个人穿戴、车载携行、后送跟进和库存保障。要按照“专业防护与医学防护兼顾兼容”的原则，科学选择不同任务、不同区域人员的防护装备。呼吸道防护方面要区分一次性醫用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩和N95以上防护等级的颗粒物口罩的功能，重点注意医用防护口罩和N95以上口罩最大的区别就是N95口罩不防血液、体液喷溅，特殊情况下N95口罩要和医用口罩一起使用。对于医学防护方面，消防救援人员要参照国家卫健委办公厅于2020年2月6日发布的《关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知》中的附件5——《特定人员防护指南（第二版）》进行防护，重点参照其中的“（二）隔离区工作人员及医学观察场所工作人员”和“（六）标本采集人员”进行防护。按照平时任务划分和防护装备规范的要求，着装后快速登车出动。出动途中，只着灭火防护服和抢险救援服的参战人员要及时将手腕和脚踝处用胶带扎紧。相关防护标准、现场区域划分及各区域力量部署参照表1。

（四）途中及时侦察，并简要部署

出动途中，车门要关紧且各车人员尽可能靠里坐，避免车辆转弯过程中车门弹开;各参战人员要相互配合检查个人防护装备，相互协同佩戴好空气呼吸器。指挥员要通过值班室和指挥调度群获取灾情基本信息，确定大致方向后，途中尽快跟报警人取得联系，询问清楚各项重要信息，特别是要重点询问清楚报警人及其家属或同行人员是否去过疫源地、是否与COVID-19确诊人员有过接触。及时确认报警人的手机是否开通微信，如果开通，及时添加其微信让其发定位或现场图片及视频等情况，确保第一时间精准定位、尽可能全面直观地掌握现场情况。如果位置偏僻，让报警人想办法安排人到主路边点对点地接车，确保精准到场。如果灾情特殊，及时联动相关力量到场协助。并在途中做好简要战斗部署，对警戒组、灭火掩护组、侦察救人组、破拆组、供水组、转运组等进行大致分工。若人员不够时，先部署关键环节和任务，利用时差批次使用同一组人员完成不同任务，确保参战救援人员在途中就大致有个作战轮廓和程序，争取主动。

（五）严实警戒，抵近侦察并贯穿始终

到场后，合理选定停车位置和车头方向、主动规划现场，全员做好防护。下车后，第一时间在转运区以外开始由外向内逐层警戒。警戒组至少两人一组，考虑地域环境，区别白天与夜间，相互照应，参照表1合理警戒。指挥员要随时关注参战人员，同时，组织战斗预先展开或采取控制灾情措施。并带领侦察组开展灾情侦查，侦查时尤其要重视抵近侦察，确保为后续的一系列技战术动作赢得主动，保证灭火救援方向和技战术措施运用上的精准，提高作战效率。一般灾情下，指挥员尽量要关注到每名指战员及其动作，并且要安排各参战人员，特别是距离较远、视线以外的人员定时和随时相结合报告任务完成或当前情况，为随机提醒提供条件，确保安全。同时，指挥员要不间断侦察、及时抵近侦察，确保科学不间断指挥。

（六）科学慎重作出现场判断，综合协调并不间断指挥

到场后，指挥员要对周边环境有个大体预判，对现场灾情尽快作出综合判断，理清是否需要向上级报告、是否需要请调增援、是否需要再次联动其他力量到场等情况。时刻要有判断和预判意识。始终贯彻好“救人第一、科学施救”的指导思想，坚持基本战术原则。抵近侦察、慎重判断，精准确定灭火救援现场主要方面和作战方向，精准选择关键技战术措施。科学指挥、合理分工、各尽所能，形成战斗合力。并积极主动综合协调，实施不间断指挥。

（七）战斗展开与调整

战斗展开要遵循“五个第一时间”要求和各类灭火救援基本程序。发现被困人员时，及时给他们佩戴口罩并做好防护措施，第一时间组织营救。战斗展开后要及时进行技战术补充或根据新侦察到的灾情变化做出相应的技战术调整。同时，即使是大方向不需要调整，条件允许时，也要适时对无关紧要的技战术动作进行调整，避免参战人员思想上出现懈怠和麻痹大意。灭火救援过程中，要跟进解决好参战人员的轮换调整和后方供水、供气、器材等保障，确保不间断的指挥链条带动人员和保障链条的主动，推动灭火救援各个战斗环节的有序高效完成。

（八）现场洗消与器材收整

灭火救援任务结束后，要及时对人员、器材和车辆进行分区、分类洗消。科学选择洗消器材装备，针对不同洗消对象选择合适的洗消药剂，按照规定洗消浓度、喷洒剂量和作用时间进行细致有效的洗消，相关建议参照表2。

（九）营门洗消

在营门外部的常年主导风向的下风方向，划定人员、车辆洗消区，人员洗消区相对于车辆洗消区的上风风向。队伍归建入队前进行严格的人员检测、洗消和登记，对车辆及器材装备二次洗消。洗消后的器材装备尽量原地放置2—3天后再投入执勤备战，期间可视情况再次洗消。此次COVID-19疫情在防疫洗消上给我们的启示有三个方面：一是日常防疫储备物资的流动性储存和队站内模块化存储;二是平时联动采购、运输机制的建立、储备和平转战的运行;三是防疫洗消装备的完善，今后有必要考虑在各队站常年主导风向的下风向，设置固定的专门的洗消站，并配备撬装式整套洗消模块，固移结合、增强洗消装备日常战略储备。

（十）恢复执勤备战

结合当前实际，入队后，及时对车辆器材装备进行补充油水电气，并补充或置换相应的器材装备。同时，继续对车辆器材装备进行冲洗、擦拭和维护保养，及时恢复执勤备战，做好随时出动准备。

（十一）战评总结及战备改进

每一起灭火救援不可能尽善尽美，要坚持“每战必评”，简易战评与集中研讨战评相结合，重要或典型战例可先简易战评、启发引导，待准备充分后再组织集中研讨战评、查找不足、总结经验，完善预案，后期再组织集中学习，适时组织辖区“六熟悉”和“三随三实”演练。

四、灭火救援中的三点注意事项

高效有力的组织指挥不仅来自平时，更来自灭火救援现场的从容果断。每一起灭火救援各环节、各要素、各技战术措施之间从来都不是孤立的，都是密切相连、环环相扣、相互影响的。现场主要方面的判定规制了技战术措施的选择范围和可能的系列连带措施。现场的风险管控决定了及时到达、保存自己和被困人员、参战要素高效配合，最终确保灭火救援任务的完成。技战术措施的精准选择是与现场主要方面和作战方向趋于一致的，技战术措施的选择越精准，有效的支撑措施和以参战人员为主的参战要素配合到位，就可以快速、高效地完成核心灭火救援任务，缩短灭火救援时间、提高效率、事半功倍。

（一）组织指挥中的“主要方面+技战术措施+可能需要的连带举措”

灭火救援中要坚持“救人第一、科学施救”的指导思想，灭火救援现场主要方面的判断要始终围绕“营救人，保护和疏散人，控制灾情扩大和消除灾情”这一中心任务。指挥员在火灾扑救中要按照“五个第一时间”要求，坚持“先控制、后消灭，集中兵力、准确迅速，攻防并举、固移结合”的作战原则。在应急救援中要遵照抢险救援勤务规程。无论是在火灾扑救中还是在应急救援中都要精准判断现场的主要方面。这是科学性坚持作战原则的核心，是集中兵力、准确迅速的重要方面，在灭火救援进程中具有承前启后的重要意义。现场主要方面判断精准，以技战术措施为牵引的作战要素就会更好地集中到最有效的行动中，其他需要连带的举措也是相对来说最有效的，客观上减少了时效和实效上的消耗，同时也避免了在其他无谓的消耗过程中的风险隐患。现场主要方面通常只有一个，如营救被困人员，火势蔓延的主要方向，急需排险控制灾情恶化，抢救贵重物资，灭火救援的有利时机等。

（二）风险管控中的“常规研判+隐性预判+具体举措”

风险管控不仅要听到、看到和闻到，更重要的是要想到和计划组织到，最终要靠做到盯到来兜底。常规研判：主要是指挥员根据接警信息和通过联系报警人所获信息所作出的直接判断，较为简单直观，一般研判结果和举措就在所获信息的逆向思维信息中。隐性预判：一是某一动作或状态持续下去可能造成不良后果，即要用发展的眼光看问题。如车辆即将路过涵洞或限高杆下方时，车辆即将路过桥梁时，车辆即将到达十字路口时，现场房顶烧穿并有墙体开裂时，煤气罐倒姿燃烧或在着火建筑内时，火势即将蔓延至车辆油箱、轮胎和电瓶时，火势即将蔓延至危险化学品储存单元或场所时等等;二是现场可能存在的客观安全隐患，即要透过现象看本质并强化关联性和连锁性预判。如现场是否断电，室内是否有可燃气体泄漏，被困人员是否与疫源区或COVID-19确诊及疑似等人员有关联，地面或各种覆盖物下是否有暗沟，高空是否有电线，途中是否有毒蛇和野味捕杀陷阱，储罐未清洗未置换气体，路面湿滑、时至半夜、高速公路车辆刹车距离很长等等;三是计划准备中、协同行动中连锁性、协同性和關联性不良后果的可能发生，即要用“发展+联系”的眼光看问题。如车辆停靠位置、车头方向和战场规划问题，内攻过程中的紧急逃生出口、方式和器材装备的保障，作战距离与空呼压力决定的核心作业时间问题，隧道火灾扑救中联动力量、车头方向和技战术措施问题，安全员和紧急撤离信号没统一、没部署可能造成严重后果，内攻、冷却抑爆等关键环节的火场不间断供水问题，利用火钩翻垛时可能伤害到他人的问题，抢险救援车牵引事故车辆牵引绳断裂或结合点脱扣将造成不良后果等问题，人员脱困后即将出现动脉大出血等问题，防护或其他预防措施不到位导致现场出现飞沫、血液传染疾病的问题，破拆位置偏差安全气囊意外弹出造成不良后果的问题等等。具体措施源于指挥员对灭火救援各环节、各方面的常规研判和隐性预判所得信息的综合研判后的决策，关键在于专注与发散的结合，在于严肃与放松的调整，在于技战术措施的列举与选择确定，在于抵近侦察、靠前指挥、全面把控和密切协同。

（三）技战术措施中的“精准技战术+支撑措施+协同”

精准的技战术源于对现场主要方面的精准把握和对作用于现场主要方面的技战术措施的科学选择，两个方面缺一不可，而这两个方面的做到要靠细致周到的侦察，现场指挥员尤其要坚持运用多种侦察方式、综合权衡多种信息并作出研判，尤其要注意抵近侦察。无论是在火灾扑救中，还是在抢险救援中，抵近侦察尤为关键，抵近侦察可以确定是否有人员被困及数量，火点位置，泄漏点的位置、大小和压力，被困人员的状况、被困的核心原因、作业允许时间等。抵近侦察是获取精准技战术的智慧源泉，也是获取支撑措施的关键发散点，所有的支撑措施均从能够保障精准技战术措施安全、高效、稳定实施的方法途径和风险管控中寻找即可。最后，只要坚持集中指挥、逐级指挥，指战员密切协同，灭火救援目标任务就能高效达成。在平时要竭力解决好确保抵近侦察能够顺利实施的四个问题：一是“想不想”的问题，根本的是要做实政治工作，密切指战员之间的关系并确保指挥员威信的树立。二是“敢不敢”的问题。首要的是要解决好每一名指战员介于“想不想”和“敢不敢”之间所存的问题，对每一名指战员要进行思想教育引导和心理行为训练，解决灭火救援现场心理上的排斥性和沉重的行为惰性，邀请心理专家讲授心理调适技术，组织烟热训练和医学解剖理论学习和实地查看等心理承受极限的拓展训练。三是“能不能”的问题，组织开展协同训练，提升站级和班级作战单元的核心协同任务保障能力。四是“好不好”的问题，要尤其注重灭火救援任务结束后指战员的心理疏导，避免出现心理障碍或永久性心理创伤等不良后果，指战员心理健康研究方面，世界发达国家研究较多，国内的研究和实践指导较少，建议加强消防救援队伍职业健康研究，加大一线指战员心理状况的跟踪调查研究和回顾性研究，探索指战员个体成长的心理轨迹和一支队伍的集体心理轨迹特点，服务队伍发展。

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作者简介：

张留泉（1989—），男，汉族，山东沂源人，江西省消防救援总队萍乡支队芦溪县迎宾大道消防救援站政治指导员，硕士，主要从事队伍基层管理和消防救援工作。