输尿管软镜是否可以反复用于治疗大的肾结石?

杨胜云

【中图分类号】R745.35【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

一 什么是肾结石

肾结石是常见的泌尿系统疾病，是患者尿中因各种因素导致出现细小的结晶，在肾脏内部慢慢生长最终形成结石，肾结石大部分是出现在男性身上的，尤其是中年男性的发生率要高，肾结石是一种良性的疾病，在短期内是不会危及到患者的生命的，但是大于2cm的肾结石在治疗上仍未完善，仍然需要反复进行治疗才可以完全清除。

二 什么是输尿管软镜手术

输尿管软镜手术属于超微创手术，是主要针对输尿管狭隘或者有结石的疾病进行治疗，该手术是通过尿道来进行手术，对身体的伤害比较小，而且术后的创伤也比较小，术后恢复快，通常只要2-3天就可以恢复正常了，目前该手术方法是在治疗肾结石上使用率比较高的手术方法。

三 输尿管软镜治疗肾结石的方法

目前，输尿管软镜是治疗肾结石常见的手术方法，输尿管软镜是遵照患者的自然腔道，首先要在输尿管中置入一根输尿管支架，使输尿管变得松弛，以便于我们进行第二次的手术，在输尿管置入软镜的一个鞘，将输尿管软镜通过这个鞘置入到尿道、膀胱、输尿管最后到达肾盂，然后在电视屏幕的监视下找到结石，通过激光的方式将结石打成粉末状，让结石自主的排除体外。手术结束后，我们还要查看一下结石的清除率，如果排出的非常干净，查不出结石残留时，一个月后就可以将输尿管支架取出，这次手术治疗也就结束了，如果术后检查发现仍然还有结石残留，首先要先对残余的结石进行检查和评估，看其是否会自行发展为大的结石，如果有发展的可能那么就需要进行二次手术来将残余的结石打散，让其自行排出体外。

四 输尿管软镜技术的发展

最初的输尿管软镜技术是有适应症的，仅仅只局限于进行尿路检查，因为早期的软镜镜体中没有冲洗通道和工作通道，而且窥镜的清晰度也不高，1995年开始，在软镜技术中加入了激光技术，输尿管软镜技术开始广泛的应用于治疗上尿路腔内疾病的检查和治疗，而治疗肾结石的治疗方法主要有经皮肾镜取石术和腹腔镜下肾盂切开取石术，但这两种方法都存在出血量多、创伤大的情况，容易出现肾脏损伤和感染的现象。直到2008年才开始将输尿管技术应用于治疗小于2cm的肾结石，随着输尿管技术的不断进步和发展，逐渐开始将其应用于治疗大于2cm的大的结石的治疗。目前有许多的文献资料等对于治疗大的结石进行了研究分析，结果显示在治疗大的肾结石方面，输尿管软镜技术同样有着很好的疗效，基本上结石的清除率都会达到90%左右，但是因结石比较大，而软镜技术的激光范围比较小，所以就导致一次手术无法完全将结石全部清除，甚至需要多次进行手术，但是，目前此技术在治疗大的结石方面仍然存在一定的缺陷。

五 输尿管软镜技术的优点和缺点

1 优点：输尿管软镜技术在治疗肾结石方面有很大的优势，因其可以随患者的自然腔道进行适当的转弯，而且能够到达肾盂和肾盏的位置，对于发现所有结石的位置、大小并进行清除方面能够发挥很大的作用，而且输尿管软镜技术治疗时，患者基本不会出现任何损伤，出血量很少，创伤小，激光碎石的效率也比较好，能将结石打散成粉末状，可以自行排出体外，而且恢复速度快，基本上术后2-3天就可以出院了，此技术在临床上越来越被广泛使用，深受患者和医生的认可。

2 缺点：由于输尿管软镜镜体直径和弯曲条件的限制，因此手术时会选用比较细、软的激光光纤，就导致在打碎结石时，只能打散一些小于2cm的结石，在治疗大的结石方面，就有可能出现一次手术无法完全清除的情况，而且出现碎石残留的概率也比较大，因此就需要进行二次、三次手术来进行治疗，基本上在经过三次手术后，大部分的患者都能完全清除，很少的患者需要更多次的手术，但就会出现手术时间过长导致肾脏出现损害和感染的情况，术后还会出现高热、血压下降、血尿加重等并发症的出现，而且还会出现损伤输尿管的情况，因输尿管软镜的使用费用比较高，而且使用次数过多会造成其断裂的情况，会加重患者的治疗费用等。但目前已经有一次性输尿管软镜的出现，而且费用也不高，对患者和医护人员的好处也比较多。

六 总结

通过以上信息，我们得出输尿管软镜技术在治疗大的肾结石方面可以进行多次的反复治疗，但是尽量要将次数控制在三次以内，可以减少不必要的损伤和出血以及感染的情况，在多次手术后出现的并发症，对于患者来说是不太严重的，只要及时的进行治疗不会出现太大的问题，在输尿管软镜维护和使用方面，如果能够普及使用一次性输尿管软镜的话，对患者来说也能减轻一定的负担。同时，在进行治疗前，要充分的评估结石的大小、位置等信息，然后和患者进行积极的沟通，告知患者容易出现的结石残留，需要多次手术以及费用等方面，让患者自己决定治疗的过程，同时在治疗过程中尽量考虑到患者的基本情况，仔细耐心的进行手术，减少损伤和出血现象的出现，预防出现感染的情况，那么基本上术前、术后都不会有太大的问题出现。在治疗肾结石方面，输尿管軟镜技术是目前临床上比较有优势的手术方法，值得推广和广泛应用，造福广大的肾结石患者。