小儿咳嗽治疗的误区

庞候旭

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

在春秋气候相对干燥的季节，医院门诊中经常能看到一些家长带着孩子来看咳嗽方面的疾病，在这些家长中，甚至部分家长仅仅是因为听见孩子咳嗽了，就非常担心，害怕孩子是因为肺炎引发的咳嗽，然后在外面诊所出现抗生素，镇咳药，中成药，雾化等一起加上的乱象。那么，什么是咳嗽，它的原因是什么呢？只要对以上问题有所了解了，家长朋友们自然心中有底，就不会出现病急乱投医，胡乱用药的情况。

咳嗽是最常见的一种呼吸道症状，实质上是一种保护性放射动作，它是由气管、支气管黏膜或胸膜受到炎症、异物、物理或化学刺激后引起的，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，是呼吸道防御机制的重要一环，但如果咳嗽不止，导致呼吸道粘膜受损，也会导致患者出现胸闷、咽痒、喘气等症状，也会影响孩子的正常生活和学习。因此，咳嗽患儿更重要的是要要及时明确病因，再进行针对病因的处理。

临床上常常依据咳嗽时间的长短进行初步的分类：

1 急性咳嗽：咳嗽时间在3周以内，多由急性呼吸道感染所致

2 迁延性咳嗽：咳嗽时间在3周-8周之间，可能系反复呼吸道感染或支原体感染，结核等所致可能性大。

3 慢性咳嗽：咳嗽时间在8周以上，病因复杂，儿童以上气道咳嗽综合征及咳嗽变异性哮喘最多见。

那么，家长朋友们常见的误区有哪些呢？

误区1：咳嗽必须要用抗生素

如前所述，咳嗽的病因多种多样，一般是由病毒和细菌感染所引发的，其他因素诸如儿童吸入异物、过敏反应以及反流等因素等，也会引发儿童咳嗽。如果家长不能准确分辨引发小儿咳嗽的原因，而是盲目的使用抗生素，不仅无法有效的治疗咳嗽问题，甚至还会造成儿童对抗生素产生耐药性，也会引发儿童肝脏、肾脏以及肠道方面的副作用。

在我的接诊生涯中，曾经遇到过好多孩子因为长期服用抗生素无法有效治疗咳嗽，在就诊后发现是咳嗽变异性哮喘，在经过哮喘雾化治疗和白三烯受体阻断剂治疗后，孩子咳嗽的症状明显好转;也遇到过部分因为胃食管返流病而出现长期咳嗽的孩子，在對症治疗后孩子状况明显改善，并最终康复。还有些小婴儿反复喘息，咳嗽，结果纤支镜提示是气道发育的问题等等，所以，对于反复咳嗽抗感染治疗效果不佳的孩子，不要一条道走到死，一定要回过头来仔细与医生回顾病史，分析原因，找到病因对症治疗。

误区2：咳嗽赶紧用镇咳药

咳嗽，能够将孩子在气管和支气管内积累的分泌物排出体外，降低病原体感染肺部的几率，因此咳嗽对于孩子而言，是一个重要的保护性反射，是有利的。所以临床上止咳镇咳药使用要慎重。尤其在呼吸道感染时，干咳使用福尔可定，右美沙芬等中枢镇咳药有时反而起到了加重疾病的作用。但我们并不是说咳嗽没有副作用，也并不能放任孩子咳嗽不管，在孩子出现了呼吸道感染情况后，应该适当的结合孩子咳嗽的情况止咳，此时要注意化痰止咳药的使用，尤其是雾化药物的使用，乙酰半胱氨酸对稀释痰液，保护气道黏膜，减轻炎症反应等均有明显作用，咳嗽变异性哮喘使用吸入糖皮质激素及沙丁胺醇气雾剂对缓解症状效果明显。

误区3;频繁更换药物，甚至不恰当使用抗生素

咳嗽需要随着原发病因的治疗好转才会停止。临床上慢性咳嗽基本上是不会用到抗生素的，有的父母给孩子用药1-2天后发现孩子咳嗽症状没有明显的改善就比较着急，选择频繁更换咳嗽药，甚至主动要求医生为孩子进行输液治疗，输抗生素，造成抗菌药物的滥用，对病情没有帮助，结果引发孩子免疫功能失调方面的问题，严重损害孩子健康。

误区4：滥用中药

现在治疗咳嗽的中成药一抓一大把，现在西医开中成药很普遍，中医实际上与西医各是一个体系，中医讲究辨证施治，因人施治，临床上好多家长甚至好多西医医生根本对中医药知之甚浅，再加上广告鼓吹“纯天然，没有副作用”，实际上造成了中成药的滥用，是药三分毒，用药要慎重，不要被忽悠，好在国家最近已出台相关政策，要求西医要经过中医理论培训才能开具中成药，所以各位家长注意了，中成药亦不能乱用，以免赞成重要脏器功能的慢性损伤。

误区5：吃药越多效果越好

孩子感冒咳嗽后，有些家长不会对症用药，往往会同时让孩子吃感冒药、咳嗽药、退烧药、消炎药，最后不仅没有产生较好的疗效，反而因为不明确病因没有治好咳嗽，影响了孩子胃肠道功能，造成孩子用药后食欲不好。在临床上有的孩子在急性呼吸道感染后，会持续一段时间不严重的咳嗽，实际上是因为感染造成了气道黏膜的损害，气道纤毛运动功能受到了影响，人体自行修复纤毛运动，廓清气道分泌物的功能需要1-2周时间，所以这个时候是没有必要吃太多抗生素，镇咳药的。所以孩子咳嗽时应结合实际情况对症用药、精准用药，如果咳嗽问题没有明显改善，要注意到专科医院门诊就诊，切勿盲目用药，影响孩子健康。