分期颈动脉内膜剥脱与支架治疗双侧颈动脉狭窄的临床疗效分析

游国亮 万晓强 雷波 陈舒 吴虹刚 游静 郑念东

【摘 要】：目的：就分期颈动脉内膜剥脱与支架治疗双侧颈动脉狭窄的临床疗效进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2017年12月至2019年12月我院收治的双侧颈动脉狭窄患者，分别给予行分期颈动脉内膜剥脱和支架治疗。结果：患者接受不同治疗后，经为期1年的随访发现，出现主要及次要不良事件的发生几率差异不明显，不具统计学意义（P>0.05）。结论：在双侧颈动脉狭窄的治疗中，分期颈动脉内膜剥脱和支架治疗均发挥着明显的作用，但想要进一步降低治疗风险，提高治疗效果，临床就需根據患者的实际情况给予个性化治疗。

【关键词】：分期颈动脉内膜剥脱;支架;双侧颈动脉狭窄;疗效

Abstract： objective： to study and analyze the clinical effect of staging carotid endarterectomy and stent in the treatment of bilateral carotid artery stenosis. Methods： patients with bilateral carotid artery stenosis admitted to our hospital from December 2017 to December 2019 were selected to receive carotid endarterectomy and stent treatment by stages. Results： after receiving different treatments， the 1-year follow-up showed no significant difference in the occurrence probability of major and minor adverse events （P >.05）. Conclusion： in the treatment of bilateral carotid artery stenosis， staging carotid endarterectomy and stent therapy play an obvious role， but to further reduce the treatment risk and improve the treatment effect， clinical patients should be given personalized treatment according to the actual situation.

Key words： carotid endarterectomy; Support; Bilateral carotid stenosis; The curative effect

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

1 资料与方法

（1）一般资料

本次入选人员均选自2017年12月至2019年12月我院收治的双侧颈动脉狭窄患者（50例），在基于不同治疗方式的前提下将其分为对照组（25例）和观察组（25例）。其中，对照组的男性患者占比较大，有15例，女性患者较少，有10例，年龄在46至83岁之间，中位年龄为64.5岁;观察组的男性患者同样占较大，有16例，女性患者相对较少，有9例，年龄在47至83岁之间，中位年龄为65岁。在研究开始前，已将有关内容告知了患者及其家属，征得了他们的同意，其表示愿意积极配合。通过对观察组和对照组患者年龄、性别等一般资料的分析、比较，没有发现数据间存在较大的差异，不具统计学意义（P>0.05）。

（2）方法

在实际的治疗过程中，需严格遵守分期手术原则，即先对症状侧进行处理，没有症状的患者可先对其狭窄严重侧进行处理，而对于狭窄程度没有明显差异的，则先对优势半球侧进行处理。

对照组实施分期颈动脉内膜剥脱治疗，主要内容：给予患者全身麻醉处理，在其胸锁乳突肌前缘做一个斜切口，术中将颈动脉鞘、颈总动脉、颈内外动脉充分暴露处理，操作过程中要注意保护好周边神经;静脉给药的方式给予肝素华，依次将暴露的动脉进行阻断，之后在基于动脉反流高压低的前提下，评估是否要采用转流感，即如若患者的反流压在40mmHg以下，则就可对其使用转流感;沿着患者的颈总动脉纵向做一个切口直至颈内病变远端处，将患者颈内动脉的内膜、斑块清理干净，并予以远端内膜片做缝合固定处理，做好动脉管腔的清洗，可采用肝素盐水进行，以避免斑块碎屑、内膜的残留;使用合适的补片进行扩大处理，以规避颈内动脉二次狭窄现象的出现，手术完成后，医务人员要对患者实施后续的支持治疗，如抗凝，亦或是抗血小板等。

观察组实施分期颈动脉支架置入术治疗，具体内容：给予患者全麻处理，亦或是局部麻醉，待股动脉穿刺成功后，予以动脉肝素华，并对患者的颈总动脉、全脑动脉进行血管造影，在此阶段里要对患者实施脑保护;扩张患者的颈内动脉，可使用球囊进行，在置入支架后，在基于患者颈动脉造影的前提下，合理的控制扩张程度，手术完成后，要分析、比较患者术前、术后的血管造影结果，如若观察到患者不存在狭窄情况了，就可撤掉脑保护装置，术后对患者实施常规治疗，如双联抗血小板等。

（3）观察指标

在对患者双侧颈动脉狭窄患者实施不同治疗后，相关医务人员要密切观察患者的临床表现，及时发现异常及时处理，并进行为期1年的随访，观察患者术后出现不良事件的几率，认真进行记录。

（4）统计学处理

本研究所涉数据均使用SPSS20.0软件进行处理，计量资料的检验使用t进行，计数资料的检验使用X2进行，通过有效检验，如若数据P值在0.05范围内，则说明符合统计学条件。