美托洛尔联合曲美他嗪对老年急性心肌梗死患者心肌重塑及心功能的影响

王丽 许士海

【摘要】 目的 分析美托洛尔与曲美他嗪联合用于老年急性心肌梗死（AMI）患者中对其心肌重塑与心功能的影响。方法 88例老年AMI患者， 随机分为研究组和参照组， 各44例。参照组给予美托洛尔治疗， 研究组在此基础上应用曲美他嗪治疗。应用超声心动图测定并比较两组患者治疗前和治疗后1个月心肌重塑情况、心功能以及不良反应发生情况。结果 治疗后1个月， 研究组左室舒张末期内径（LVEDD）（44.13±1.28）mm、左室收缩末期内径（LVESD）（41.56±1.64）mm均小于参照组的（53.96±2.57）、（48.79±2.36）mm， 左心室射血分数（LVEF）（46.12±3.78）%、6分钟最大步行距离试验（6MWT）（312.74±16.91）m均高于参照组的（41.05±2.71）%、（283.49±14.19）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为9.09%略高于参照组的4.55%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年AMI患者而言， 应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗安全有效， 可有效改善患者心功能， 还可阻止心肌重塑， 且不良反应较少， 值得应用。

【关键词】 美托洛尔;急性心肌梗死;曲美他嗪;心肌重塑;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.050

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）为冠状动脉阻塞、供血不足所致的心肌缺血坏死， 具有较高发病率及病死率， 多见于中老年群体[1]。对本病若不及时治疗， 可引发心律失常、休克等并发症， 甚至出现心功能衰竭， 严重威胁患者生命。美托洛尔为临床治疗心肌梗死的常见药， 大量研究证实其可有效改善患者心肌缺血情况， 促使患者心功能有效恢复， 还可控制或减少心律失常[2]。曲美他嗪为一种新型抗心肌缺血药， 可对缺血心肌细胞能量代谢进行改善， 还可发挥心肌细胞保护作用[3]。目前临床对两者用于AMI治疗中报道较少， 本研究将美托洛尔与曲美他嗪联合用于老年AMI患者中， 旨在观察对患者心肌重塑与心功能的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2019年2月本院88例老年AMI患者， 随机分为研究组和参照组， 各44例。研究组男25例， 女19例， 年龄66.5～84.0岁， 平均年龄（75.24±2.93）岁， 心率78～92次/min， 平均心率（84.52±2.57）次/min。参照组男26例， 女18例， 年龄67.0～85.5岁， 平均年龄（75.27±3.42）岁， 心率80～91次/min， 平均心率（84.45±2.52）次/min。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合心肌梗死全球定义中AMI诊断标准;美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;年龄>65岁;患者一般状况良好， 临床资料完善;同意行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术;均签订知情同意书。排除标准：近期有重大外科手术史者;心率<50次/min者;合并恶性肿瘤者;合并哮喘者;精神疾病者;存在视听功能、言语功能等障碍者;对研究应用药物过敏者;用药依从性较差者。

1. 3 方法 两组均行PCI术， 并给予吸氧、抗凝等常规治疗， 参照组给予美托洛尔口服， 剂量为12.5 mg/次， 2次/d， 用药后观察患者反应， 若不明显不适1～2周后逐渐增加剂量， 直至心率≤65次/min， 终剂量为50 mg/次， 2次/d， 持续治疗1个月。研究组在此基础上应用曲美他嗪口服， 剂量为20 mg/次， 3次/d， 持续治疗1个月。

1. 4 观察指标 应用超声心动图测定并比较两组患者治疗前和治疗后1个月心肌重塑情况、心功能以及不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心肌重塑情况比较 治疗前， 两组LVEDD、LVESD水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月， 研究组LVEDD（44.13±1.28）mm、LVESD（41.56±1.64）mm均小于参照组的（53.96±2.57）、（48.79±2.36）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后心功能比较 治疗前， 两组患者LVEF、6MWT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月， 研究组患者LVEF（46.12±3.78）%、6MWT（312.74±16.91）m均高于参照组的（41.05±2.71）%、（283.49±14.19）m， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率高于参照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

AMI为心内科常见疾病， 随着我国老龄化人口增加、社会节奏加快， 近年来国内AMI发病率逐年上升， 严重威胁患者身体健康。患者发病后体内儿茶酚胺水平会明显增加， 使得其交感活性增强， 促使心率加快， 容易诱发心律失常， 交感活性增强可促使机体释放大量儿茶酚胺， 进一步加重心律失常， 造成恶性循环， 可对患者生命安全造成严重影响[4]。因此采取合理手段治疗AMI为保障患者健康、改善预后的关键。

肾上腺素能β受体阻滞剂可阻断交感神经活性， 利于改善心肌缺血状况， 缩小梗死面积， 降低心律失常的风险。美托洛尔为临床常用心肌梗死治疗药， 属选择性β受体阻滞剂， 其治疗AMI机制主要体现在以下方面：①可对儿茶酚胺释放进行抑制， 一定程度降低其水平， 促使脂肪分解减少， 促使游离脂肪酸水平下降， 进而减少心肌耗氧量， 有效改善心肌梗死症状[5];②其心脏选择性及亲脂性较强， 可对β1受体进行阻断， 对肾上腺素释放进行阻滞， 实现减缓心率、降低收缩压的目的， 有效缓解心肌缺血症状， 改善患者心功能[6];③可降低交感神经对心脏的作用， 進而逆转心肌重塑。

曲美他嗪為一种新型抗心肌缺血药， 其作用机制为对部分缺血缺氧心肌游离脂肪酸的β氧化进行抑制， 可对葡萄糖有氧代谢发挥促进作用， 可维持缺血心肌细胞能量代谢， 对心肌细胞膜上离子通道重构进行抑制， 进而维持心肌细胞电生理稳定[7]。此外曲美他嗪还可提高线粒体代谢功能， 可使心肌更好利用葡萄糖及乳酸， 利于维持水电解质平衡级内环境稳定[8]。曲美他嗪与美托洛尔两者具有协同作用， 前者药效持久， 后者起效快速， 两者联合应用可互补优势， 增强临床治疗效果[9]。本次研究结果显示， 治疗后1个月， 研究组LVEDD（44.13±1.28）mm、LVESD（41.56±1.64）mm均小于参照组的（53.96±2.57）、（48.79±2.36）mm， LVEF（46.12±3.78）%、6MWT（312.74±16.91）m均高于参照组的（41.05±2.71）%、（283.49±14.19）m， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示上述两种药物联用可有效改善患者心功能， 还可阻止心肌重塑。何莉[10]研究结果显示， L组应用两种药物联合治疗后， 不良反应为8.00%， 与M组6.52%相比无显著差异。本次研究结果显示， 研究组不良反应发生率为9.09%略高于参照组的4.55%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。与何莉[10]研究结果基本一致， 提示两种药物联合应用具有一定安全性， 不会明显增加不良反应。

综上所述， 对老年AMI患者而言， 应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗安全有效， 可有效改善患者心功能， 还可阻止心肌重塑， 且不良反应较少， 值得应用。

参考文献

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[10] 何莉. 美托洛尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死患者心率变异性的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（12）：33-34， 36.

[收稿日期：2020-01-20]