无创呼吸机治疗保留射血分数急性左心心力衰竭患者疗效观察

谭建，陈淼，卢洋仪

广东省人民医院南海医院急诊科1、呼吸科2，广东 佛山 528200

急性左心心力衰竭指由于心脏疾病等原因导致患者短时间内出现心肌收缩功能的降低，负荷增加，引发心排血量迅速减低，组织器官灌注受到影响而出现的临床疾病[1-2]。保留射血分数的急性左心衰临床上又称为舒张性心力衰竭，患者左室舒张功能减低左室心室壁出现硬化。患者常表现出呼吸严重困难、胸闷、强迫坐位等临床表现，病情起病快，发展迅速，严重者可导致休克、昏迷甚至死亡[3-4]。因此，临床上需对患者采取及时有效的治疗措施。目前临床上通过对患者进行机械通气，帮助患者改善肺顺应性、降低呼吸肌负荷，进而减少心脏负荷压力，同时对组织的氧合能力进行最大限度地维持，在预防缺氧及多器官衰竭上具有很好的疗效。无创呼吸机具有简便、易行等优势，可及时纠正低氧血症，对左心衰患者使用无创呼吸机具有满意的治疗效果[5]。笔者采用无创呼吸机治疗保留射血分数的急性左心心力衰竭患者取得较好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2020 年2 月在广东省人民医院南海医院经检查确诊为保留射血分数的急性左心心力衰竭患者92 例进行研究。纳入标准：(1)能配合检查者；(2)经临床诊断确诊为急性左心心力衰竭；(3)可长期随访者。排除标准：(1)有气胸、支气管哮喘、慢阻肺等疾病；(2)合并严重脑、肾等脏器病变等；(3)意识障碍的患者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各46 例。对照组采用药物及对症处理等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用无创呼吸机治疗。观察组中男性22例，女性24例；年龄31～87岁，平均(64.4±9.7)岁；病程1～13年，平均(5.1±1.2)年。对照组中男性23例，女性23例；年龄33～75岁，平均(63.22±7.4)岁；病程1～13年，平均(6.4±1.3)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用药物及对症处理等常规治疗。具体方法：①应用洋地黄类药物、利尿剂利尿及硝普钠进行药物治疗。②控制患者饮食，以清淡为主，多食用高蛋白、维生素等食物补充能量；③密切监测患者的生命体征及病情变化，及时发现异常情况并处理。观察组在对照组的基础上联合应用无创呼吸机治疗：①无创呼吸机治疗：患者取半卧位，调整面罩带松弛度，在患者面部固定鼻面罩，以不漏气为宜，并尽量保证患者佩戴舒适。定时对面罩松弛度进行调整，防治面罩脱落导致气密性下降，预防压疮；②参数设置：根据患者实际病情设置合理通气模式，初始呼吸机设定：吸气压力设置：8 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压力设置：4cmH2O，吸氧流量设置：5～9L/min，呼吸频率设置：15～25次/min，根据患者实际情况进行适当调整，通常情况下吸气压力可适当上调，调整为14～21 cmH2O，呼气压力可上调至5～9 cmH2O；③密切监护：使用呼吸机治疗时，医务人员需对患者各项生命体征密切监测，时刻掌握患者的病情变化，对异常情况给予以快速有效处理。连续治疗14 d。

1.3 观察指标 (1)两组患者治疗前及治疗14 d后的治疗效果；(2)两组患者治疗前及治疗14 d后的动脉血气[氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)]、心率(HR)、血压、呼吸频率(R)；(3)两组患者治疗前及治疗24 h后的心肌钙蛋白I(cTnI)及脑钠肽(NT-pro BNP)水平变化；(4)两组患者治疗14 d后的并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准[6]显效：患者呼吸困难、胸闷及肺部未闻及哮鸣音或湿啰音等急性左心衰症状完全消失，心率及血气等指标检测正常；有效：患者急性左心衰症状症状未完全消失，但有明显好转，心率及血气等指标明显改善。无效：患者临床症状无明显好转甚至有、加重，各项监测指标无明显改善。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的60.87%，差异有统计学意义(χ2=11.709，P=0.01＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的相关指标比较 治疗前观察组患者的SaO2、PaO2、PaCO2、HR、R分别与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的SaO2、PaO2明显高于对照组，PaCO2、HR、R 明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的相关指标比较(x-±s

2.3 两组患者治疗前后的cTnI、NT-pro BNP 水平比较 观察组患者治疗前的cTnI、NT-pro BNP水平与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗24 h 后的cTnI、NT-pro BNP 水平均明显上升，但观察组患者的上升水平较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的cTnI、NT-pro BNP水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的cTnI、NT-pro BNP水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数46 46治疗前2.27±0.75 2.31±0.87 0.236 0.814治疗后5.73±1.2a 4.59±1.37a 4.10＜0.05治疗前451.27±64.92 447.13±76.82 0.279 0.781治疗后594.19±85.22a 511.37±79.52a 4.819＜0.05 cTnI(ng/mL) NT-pro BNP(pg/mL)

2.4 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.452，P=0.011＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

急性左心心力衰竭是临床较常见的疾病，由于人口老龄化及饮食等因素的影响，发病率不断上升，如何有效控制和治疗疾病引起广泛重视[7]。临床研究显示，患者的心排血量迅速减低，常表现出呼吸困难、胸闷等临床表现，起病急骤发展迅速，严重威胁患者的生命[8-9]。后期常诱发肺水肿，造成通气功能障碍，造成严重的低氧血症，严重可导致呼吸衰竭[10]。因此在疾病治疗早期改善患者通气功能，降低心脏负荷，对患者的疾病康复及预后具有重要意义[11]。

常规治疗急性左心衰的方式通常是药物治疗配合低流量的持续给氧，在一定程度对疾病有一定的改善效果，但对患者的低氧血症及呼吸衰竭等效果并不能另人满意[12]。本研究采用无创呼吸机，通过正压通气的方式，不经人工气道，将氧气直接输送到肺部，可减少呼吸肌做功。观察组患者的治疗总有效率为91.30%，而对照组仅为60.87%。该方法相比传统方法具有多种优势。治疗后观察组SaO2达到(93.24±12.17)%，PaO2达到(80.15±13.26)mmHg，明显高于传统治疗的患者。其直接通气的方式降低了氧在输送途中的消耗，给氧效率更高，可有效提高肺部通气换气效率，改善气体交换，改善氧合功能，提升SaO2，二氧化碳促进排出，本研究中观察组PaCO2仅为(37.79±5.14) mm，低于传统治疗的患者，该方法对患者呼吸衰竭等症状起到良好的预防改善作用。同时肺泡通气增加，避免肺泡萎缩发生，降低肺水肿发生时液体外渗现象[13-14]。

该方法辅助患者呼吸，帮助其克服气道阻力，对呼吸肌有一定程度缓解疲劳的作用，可改善患者窒息感，提升患者治疗的满意程度。以正压方式通气对支气管萎陷起到预防的作用。在研究过程中发现无创呼吸机以分流方式增加患者胸腔内压，可对患者胸腔负压有一定程度降低的功效，同时增强患者氧合功能，从而降低了静脉回流，进而缓解患者的心脏负荷，降低心肌张力，有效降低患者心率及血压，患者心肌缺血症状得到改善，心脏做功效率加强，对患者心衰起到一定改善效果[15-16]。本研究中使用无创呼吸机的患者治疗后SaO2、PaO2均明显高于常规治疗的患者，PaCO2、HR、R 均明显低于常规治疗的患者，提示该治疗方式能有效改善急性心衰患者的血气指标，具有明显的给氧优势。

NT-proBNP 是一种由心肌细胞合成的激素，在受到心肌细胞的刺激后释放入血，随心室充盈压变化其分泌量随之改变，且NT-proBNT升高程度和心衰严重程度正相关[17-18]。临床上常使用其作为辅助诊断心衰的可靠监测指标。cTNI 是急性心衰患者预后判断预的一项重要指标，在疾病初期诊断中具有重要意义。本次研究中使用无创呼吸机的患者经治疗24 h 后cTnI及NT-proBNP水平均明显低于常规治疗的患者，提示对急性左心衰患者早期使用无创呼吸机可有效降低cTnI 及NT-proBNP 水平，控制心衰症状，降低患者的病情发展程度。无创呼吸机操作简便，对患者饮食、言语等行为干扰小，且腹胀、气胸等并发症发生较少，患者容易接受[19-20]。

综上所述，对急性左心心力衰竭患者使用无创呼吸机可有效改善患者病情，操作简便、安全，并发症发生较少，疗效显著，值得推广应用，可大力推广应用。