TOMATIS听觉-运动功能训练对缺血性脑卒中患者期望水平干预效果研究

唐启群 刘萍萍 王卫亮 王艳东 成 杰 孙秀红 谭智慧

华北理工大学 河北唐山 063210；①秦皇岛市第一医院

脑卒中患者多发病急骤[1]，患者偏瘫导致出现焦虑、抑郁等急性应激障碍症状，对待疾病的态度消极被动，期望水平严重降低，极大地延长了患者的恢复进程。期望是指无论未来结果如何始终对生活持有坚定地信念。急性应激障碍(ASD)是指个体在遭遇强烈的躯体或精神刺激后2～28天内所表现出的反应[2-3]。TOMATIS是由法国著名医学博士创建并完善[4]的一种经高低频转换音乐的具有辅助和加速听力技能的听觉-运动训练仪，基于反复运动并逐步调动听觉器官引起内耳肌肉的紧张和放松[5]。目前广泛应用于情感障碍、创伤后应激障碍与认知障碍[6-8]，但针对脑卒中患者期望水平的应用未见报道。本研究通过对脑卒中患者实施TOMATIS听觉-运动功能训练，探讨其在改善脑卒中患者期望水平中的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年7月～2018年7月于我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者159例，干预过程中共脱落7例。由患者抽签分组：听觉-运动训练组(观察组)50例、音乐组51例、对照组51例。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，经头颅CT和/或MRI检查确诊的缺血性脑卒中[9]；②年龄≥18周岁；③斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)总分≥40分且经神经科医师确诊者；④意识清楚。排除标准：①既往或现有精神病史；②双侧听力损失超过70%或双耳植入人工耳蜗者；③沟通障碍者。

1.2研究方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理等健康指导。

1.2.2观察组训练方法

1.2.2.1训练仪组成及实施方法 观察组给予“TalksUp”听觉训练系统，可在某一范围内多人同时进行听觉训练。见图1。

图1 电子门控简化图

1.2.2.2训练安排 在对照组基础上增加经高低频转换的音乐训练。每日训练两次，每次30分钟，连续28天。

1.2.2.3训练曲目及音频构成 本次研究根据脑卒中患者的疾病特征专门进行编程制作，每次训练内容有一段格里高利圣咏与两段莫扎特音乐，由低通滤波器、高通滤波器、带通音乐、非过滤音乐组成。

1.2.3音乐组 在对照组基础上增加未经特殊音频处理的常规音乐训练。

1.3测量工具 SASRQ[10]：包含分离、警觉、回避、再厉、社会功能损害五大症状。每一条目均按0～5分6级评分[11]。得分越高代表ASD 症状越重。Herth期望量表(HHI)包括3个维度:与他人保持亲密关系(I)、采取积极行动(P)、对现实及未来的积极态度(T)。每个方面包含4个条目，共12个条目，采用4级评分法，1分为“非常不同意”～4 分为“非常同意”。分数范围为12～48分，分值越高患者期望水平越高。量表经 Cronbach's a值检验信度为0.982，效度为0.822，表明量表具有良好的信效度[12-13]。

1.4统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，采用χ2/F检验和方差分析，三组间两两比较采用LSD-t检验，各组组内比较采用配对t检验。

2 结果

2.1三组患者一般资料的比较 三组患者一般情况、疾病特征等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

2.2三组干预前HHI评分比较 三组患者干预前HHI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表2。

表2 三组干预前HHI评分比较分)

2.3三组患者干预前后组间HHI评分差值比较 三组患者在对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)及HHI总分差值差异具有统计学意义(P<0.05)，其中观察组对现实和未来的积极态度(T)及HHI总分差值高于对照组，在采取积极的行动(P)差值高于音乐组及对照组；音乐组在对现实和未来的积极态度(T)差值高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表3。

表3 三组干预前后HHI得分差值比较分)

3 讨论

有研究结果显示脑卒中患者ASD的发病率达43%[14]，患者出现焦虑、抑郁、噩梦多等病理情绪反应[15]，降低了患者积极面对及治疗疾病的信心及期望。本次研究采用的TOMATIS听觉-运动训练选取的莫扎特音乐，消除或减弱患者的应激症状，进而提高患者期望水平。

本次研究结果发现观察组在对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)及HHI总分较干预前提高，期望水平提高，分析原因可能与TOMATIS的听觉刺激有关。TOMATIS 听觉训练使用经音频处理的音乐来刺激、优化传输至大脑的感官声音信息[16-17]，减轻患者负性情绪体验。音乐疗法在临床上应用这种唤醒，可通过转移注意力减轻患者痛苦。此外，音乐可以通过增加自然杀伤细胞，淋巴细胞和干扰素-γ的活性调节免疫应答[18-19]。音乐组在对现实和未来的积极态度(T)较干预前提高，与多数研究结果一致[20-21]，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应，应激症状减轻，期望水平得以提高；对照组在对现实和未来的积极态度(T)及HHI总分较干预前高，期望水平提高，可能与患者自身恢复能力有关。

TOMATIS经高低频转换听觉-运动功能训练对减弱或消除患者的急性应激反应效果较好，可减少负性情绪体验，提高患者生存质量。