一例关于马来酸依那普利致头痛、腹痛、呕吐的案例报道

万智勇 苏巧俐

【前 言】马来酸依那普利作为常用降压药物，通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素II含量，从而引起全身血管舒张，发挥降压效果。服用该药后引起干咳报道多见，但对于头痛、腹痛、呕吐的报道较少，现将我院收治的1例马来酸依那普利致头痛、恶心、呕吐的案例报道如下：

【关键词】马来酸依那普利;不良反应

【中图分类号】R197   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）10-0297-01

【Foreword】Enalapril maleate， a commonly used antihypertensive drug， causes systemic vasodilation by inhibiting Angiotensin-converting enzyme and reducing Angiotensinogen II levels. There are many reports of dry cough after taking this medicine， but there are few reports of headache， abdominal pain and vomiting. A case of headache， nausea and vomiting caused by Puli maleate admitted to our hospital is as follows：

【Keywords】 Enalapril maleate;Adverse reaction

1 临床资料：

患者 女性，70岁。因“发现血压升高3年”，于2019年11月16日至我院门诊就诊，自诉长期口服苯磺酸氨氯地平5mg每天1次，既往病史无特殊。查体： BP 158/86mmHg，余生命体征平稳，神清，双瞳等圆等大，光敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常引出，颈动脉未闻及血管杂音，心脏查体未发现异常，双侧肾动脉区未闻及异常血管杂音;双侧足背动脉正常，左右对称。辅查：肝功、肾功、血脂、血糖、尿常规、心电图、心脏超声未见异常，颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚、毛糙，部分动脉粥样硬化斑块形成。

2 处理方法：

苯磺酸氨氯地平5mg po qd+马来酸依那普利10mg po qd。用药当天患者出现头痛、腹痛、呕吐，患者未复诊，自测血压144/78mmHg;第二天患者坚持服药，服药后上述症状加重;遂自行停止马来酸依那普利，此后症状逐渐缓解，停药后第二天上述症状完全消失;症状消失后2日患者自行恢复使用马来酸依那普利，用药后再次出现上述症状，停药后第二天上述症状消失，行血常规、肝功、肾功、腹部超声检查均未见异常。

3 讨论：

马来酸依那普利属于ACEI类药物，通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素II含量，使全身血管舒张，引起降压[1];其不良反应主要有：头昏、头痛、嗜睡、咳嗽、口干、上腹不适、面红、皮疹等[2].在ACEI类药物治疗期间曾有报道，开始时为胆汁淤积型黄疸，接着发展为肝坏死，但两者关系不清。若患者在出现黄疸、肝酶普遍升高，需立即停用药物并置于医疗监控之下[3];也有报道，ACEI可引起肝功能异常、肝炎、肝功能衰竭、胰腺炎、肠梗阻。对于神经系统，ACEI类药物偶尔可引起头痛、嗜睡，罕见昏迷、易于、睡眠障碍、外周感觉异常、平衡失调、肌肉痉挛、神经过敏、耳鸣、食物模糊等[4]，其引起头痛原因不详，可能与ACEI类药物扩张颅内血管引起颅内压改变相关，也可能与个人存在对ACEI类药物敏感基因有关[5]。

马来酸依那普利临床使用广泛，常见不良反应已被大家熟知，但在使用过程中需密切关注罕见不良反应;老年人对ACEI类降压药物反应比年轻人好，年龄大于65岁患者，建议小剂量开始使用，密切监测血压和有代表性的实验室参数、不良反应，根据患者情况评估药物剂量，以尽可能的保证药物安全性。

参考文献

[1] 刘力生，王继光，王文，等. 中国高血压防治指南2018年修订版 [ M ]. 心脑血管防治，2019，19（2）1-44.

[2] 李永新，宋志远，刘松青.血管紧张素转化酶抑制剂不良反应102例分析[J].中国药房，2001，12（5）298-299.

[3] 许秀艳.贝那普利引起胆汁淤积型黄疸1例[J].中国煤炭工业医學杂志，2010，13（4）658- 658.

[4] 任晓蕾，杨乐，李玉珍.ACEI类药物不良反应分析及临床合理用药[ J ].中国中国医院用药评价与分析，2010，10（9）837-839.

[5] 关欣颖，李慧，吴梦平，等.ACEI/D基因多态性与偏头痛易感性的Meta分析[ J ].重庆医学，2017，46（36）5130-5133.