新型冠状病毒肺炎疫情期间呼吸内科病房应急举措

覃松梅 冯广弘 秦志强 张慧娇

【摘 要】按照医院相关管理规定，需住院的患者首先排除新型冠状病毒肺炎后才可住院，为了确保病房诊疗护理工作正常开展，预防2019新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎疫情蔓延。呼吸与危重症医学（呼吸内科）根据科室的具体情况，从人员管理、教育培训、物资管理、病人陪人管理等方面采取了一系列应急管理措施并积极演练，同时也做好了遇到该类病人时安全规范地实施防护与转运措施。

【关键词】2019新型冠状病毒（2019-nCoV）;防控

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0286-02

新型冠状病毒感染疫情于2019年12月首先从湖北省武汉市开始，随后席卷全国。冠状病毒是一类基因组为线性单股正链RNA病毒，广泛存在于自然界，引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病[1]。2019-nCoV主要经呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确，潜伏期1-14天，多为3-7天，具有较强的传染性，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍[2]，增加了病人进入重症监护室的概率及病死率。目前2019-nCoV 感染肺炎已被国家卫生健康委员会列为乙类传染病，按甲类传染病进行防控。呼吸内科是防控疫情一线科室之一，在未知谁是新型冠状病毒肺炎患者的情况下， 医护人员与患者直接接触， 极易导致新型冠状病毒肺炎在医患之间、患者之间的传播和流行，出现医院感染的暴发，使医疗工作瘫痪。因此，做好病室新型冠状病毒肺炎疫情防控工作非常重要。为确保医护人員及病人陪人安全，结合国家标准，我科规范病室感染防控应急举措，制定了住院病人疑似2019-nCoV肺炎感染者处置及转运应急举措并积极演练，保证了病房正常开展诊疗护理工作，同时也做好了遇到该类病人时安全规范地实施防护与转运。现将具体措施报告如下。

1 加强医护人员管理和培训

1.1 成立新型冠状病毒肺炎疫情防控小组 由科室主任担任组长，护士长、总住院医师为组员，制定防控小组职责，分工合作，共同做好病房的防控工作。

1.2 科学弹性排班 积极应对呼吸道传染病是医护人员的责任，更是呼吸内科医护人员的使命。科室接到新型冠状病毒肺炎感染疫情防控，即刻召回外地休假所有医护人员，原地休息。烈性呼吸道传染病是指病原微生物通过空气传播的致命的强传染性疾病[3] ，像SARS、埃博拉、中东呼吸综合征等新发急性传染病对人类生命的伤害警示人类，抗击病毒侵袭是一个艰难的、漫长的复杂过程[4]。因此，根据工作量科学弹性排班，整合医疗组护理组以适应疫情防控形势下的工作需要，保障工作顺利完成和医护人员身体健康。

1.3 多形式有针对性培训 通过网络、防控手册、拍摄视频、微信等进行专项针对性培训;线下分时段、分批次培训技能操作和演练;通过线上问卷星进行理论考核，必须人人知晓。防护装备、手卫生和消毒等每个医护人员必须正确掌握。

2 物资管理与调配

新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作尤为严峻，如何做好医疗防护物资的储备发放，是保障防控工作顺利开展的基础 [5]。科室指定专人统一管理调配防护用品，设有疫情防控物资储备、领取日报表，对科室的备用数量、日用量一表了然，统筹安排。每日根据医护人员工作性质发放不同级别的防护用品并签字确认。同时科室所有生命支持设备完好备用状态，确保医疗质量和安全。急救、危及生命优先保障，确保治疗工作能够顺利实施。

3 病人陪人管理

所有病人和陪护探视人员必须佩戴口罩，进行手卫生方可进病房。

3.1 新入院病人 进入病区时必须再次进行风险评估，避免患者在门诊隐瞒流行病学史。

3.2普通住院病人及其陪人 加强健康教育，指导患者及家属正确佩戴合适的口罩，落实手卫生。除按呼吸内科常规诊疗护理，开展针对疫情防控专项健康教育，包括“新型冠状病毒肺炎相关知识”“居家防护”“传染病管理相关法规”等，加强患者及家属的防护意识，做好个人卫生，同时加强其法律意识，避免隐瞒流行病学史等行为。并进行心理疏导，减缓患者和家属对新型冠状病毒肺炎疫情的恐惧情绪，使其主动配合检查护理。疫情期间严格规范和落实陪护制度，病情需要留陪护者，陪护人员相对固定，每天定时监测陪护者体温并记录，发现异常及时上报，避免互串病房，减少外出，减少探视。如病情需要家属探视，科室需记录完整档案，只在规定时间内，测量体温无异常并进行手卫生，全程佩戴口罩后方可进入病房。

3.3 疑似2019-nCoV感染住院病人 住院患者出现发热等症状，必须询问新型冠状病毒肺炎流行病学史，经科室新型冠状病毒肺炎救治专家组成员会诊，无法排除新型冠状病毒肺炎疑似病例者，立即将患者转移到单间病房临时隔离。

3.3.1疑似病例管理 立即单间病房隔离，派专人护理。给疑似患者佩戴外科口罩，不设陪护和探视，其活动限制在隔离病室内。密切监测患者生命体征、血氧饱和度，注意观察病情变化，及时给予相应处理;完善相关检查：如血常规、C反应蛋白、降钙素原、血生化指标、D-二聚体等。给患者提供生活上的照顾，进行心理辅导，使其安心配合检查治疗。

3.3.2 网络报告 按照疑似病例网络报告医院预防保健科和感染控制管理科汇报。

3.3.3 病人转运 立即联系 “120”新型冠状病毒肺炎专用车在指定地点等待接送病人;给患者佩戴医用外科口罩，由护理人员通过病人专用通道送患者到“120”专用车上，减少患者在外逗留时间;按照程序将患者转运到定点收治医院。

4 病区管理

病房 “三区两道”必须明确，三区指：清洁区、半污染区、污染区;两道指：医护人员专用通道和病人专用通道;病房保持清洁干燥、通风良好。

4.1准备应急隔离病房 根据国家健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，普通病区应当设置应急隔离病室。科室留一间相对容易隔离的病房备用，配备体温计、听诊器、血压计、心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等医疗设备，作为临时隔离病房。

4.2 病房消毒 疑似病例转运后，隔离病房按照《医疗机构消毒技术规范》进行处置：患者生活废弃物及使用后的一次性物品按医用垃圾放入双层黄色医疗废物垃圾袋内封扎，将“特殊病原体”标识贴于垃圾袋放入特殊收集箱统一回收处理。更换的床单、被套等物品采用双层包装，袋子外贴“特殊病原体”标识，密闭送洗衣房进行消毒、清洗，床上用品使用床单位臭氧消毒剂进行消毒。被患者血液、体液、分泌物污染时，立即用吸湿材料除去可见污物，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。地面用含氯消毒剂（1000mg/L）拖地消毒， 保持30min后清水拖地;物体表面、门把等用含氯消毒剂（1000mg/L）进行湿式擦拭消毒;患者使用过的体温计用含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡30分钟清水冲洗干净晾干;病房空气采用紫外线照射1-2h后通风。科室建立有消毒隔离管理档案随时备查。病房消毒清洁后联系医院感染控制管理科进行物体表面和空气采样检测，结果合格后方能使用。

5 加强医务人员的防护

参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》的要求[6]，病房建立三级防护机制。

5.1一级防护（低感染风险）不直接接触患者或患者血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品，防护装备：工作服、工作鞋、一次性医用帽子、一次性外科口罩。

5. 2二级防护（中度感染风险） 直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品，采用加强防护措施。防护装备：穿戴工作服、一次性帽子、一次性乳胶手套、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

5.3三级防护（高度感染风险）可能接触患者大量血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医护人员，采用严密防护措施。防护装备：穿戴工作服外罩一次性医用防護服、一次性帽子、一次性乳胶手套、医用防护口罩（N95及以上）、全面型护目镜/防护面屏或带电动送风过滤式呼吸器、工作鞋或胶靴、防水靴套等。

5.4标准防护 严格规范穿戴和摘脱防护用品，强化实施手卫生等标准预防措施，确保自身安全[7]。穿戴一次性防护用品前必须先检查有效期、有无破损和码数，并严格遵守穿戴和摘脱程序，物品使用后严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，对检查过疑似病人的工作人员防护用品做完检查后直接丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运，集中处理。

5.5建立“医学观察”医护人员管理方案 接触新型冠状病毒肺炎病人或疑似病例按防控方案进行医学观察，观察期间根据2019-nCoV感染的临床表现每日监测体温、异常情况，并填写在专用表格上， 上报主管部门;观察期间出现异常及时治疗;直至疑似病例最终确认后根据感染隔离控制规定要求解除隔离为止。

6 小结：

本应对措施并不全面，新型冠状病毒肺炎疫情防控共识每天都在进行不断的更新和完善。因此，加强培训，确定每个员工不断学习新制定和更新的指南[8]，才能做到科学防控，精准施策。目前呼吸与危重症医学科病房未出现新冠状病毒交叉感染病例，运转良好。

参考文献

[1] Weiss SR，Navas-Martin S.Coronavirus Pathogenesis and the emerging pathogen severe acute respiratory syndrome coronavvirus.Microbiol Mol Biol Rev，2005，69（4）：635-664.

[2] 国家卫生健康委员会， 国家中医药管理局. 新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第五版）. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

[3] 黄成龙，张红. 加强烈性呼吸道传染病病房管理确保医护人员零感染[J].中国医药导报，2012，9（16）：169-170.

[4] 刘虹.复杂性思维视域中的新型冠状病毒肺炎诊治与防控[J].医学与哲学，2020，41：1-5.

[5] 冯文.医院应急物资管理体系构建研究[J].当代经济，2016，（26）： 98-99.

[6] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）：国卫办函[2020]98号：[EB/OL].Available from：http：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm

[7] 靳英辉，蔡林.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（完整版）[J].医学新知，2020，30（1）：35-64.

[8] 国家卫生健康委办公厅.关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知[EB/OL].（2019-05-18）[2020-02-14].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201905/d831719a5ebf450f991ce47baf944829.shtml.

基金项目：

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会研究课题（编号：Z20170395）