集束化干预策略在预防与控制血源性职业暴露中的影响

黄金玲

【摘 要】综述职业防护知识培训、规范医疗器械用品管理、遵循操作规程、正确处理医疗废物、规范血源性职业暴露后紧急处理、上报、预防用药及追踪流程等干预策略在预防与控制血源性职业暴露中的影响，改善对医疗机构血源性职业暴露发生的高危因素和薄弱环节的管理，为有效降低血源性职业暴露风险提供防范对策，减少血源性职业暴露的发生，为医院感染管理中职业防护管理提供科学、有效依据。

【关键词】集束化干预;预防与控制;血源性职业暴露

【中图分类号】R197   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）10-0284-02

医务人员血源性职业暴露是指在对患者进行护理、诊疗服务过程中，医务人员皮肤粘膜被带有病原体的体液、血液以及含有体液或血液的医疗物品污染，导致医务人员可能发生病原体感染[1-3]。随着医学科学的发展和社会的进步，以及各种诊疗技术的推广和侵入性操作的增加，使医务人员发生血源性职业暴露的风险增加，暴露频繁发生，其身心健康受到严重威胁，已成为一种较严重的公共卫生问题[4]，给医务人员带来一系列健康隐患及心理压力和经济负担[5]。国内外关于如何防控血源性职业暴露进行了大量的研究，结果表明：加强职业防护知识培训、规范医疗器械设备管理、遵循操作规程、正确处理医疗废物、规范职业暴露后紧急处理、上报、预防用药及追踪流程等干预策略在预防与控制血源性职业暴露医院感染管理中至关重要，现就我院2019年开展集束化医院感染管理干预策略在预防与控制血源性职业暴露中的影响综述如下。

1 集束化干预

集束化干预策略是近年专业的新名词，由医疗改进中心提出，中文翻译为集束治疗策略或集束干预策略，意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[6]。目前，集束干化预策略已经被广泛应用于临床各领域。

2 集束化干预策略

2.1 加强职业防护知识培训 ：把职业安全教育及标准预防的观念作为医务人员在职培训的主要内容[7]。培训对象及培训频次①在职人员培训：医院感染管理科每年两次对在职全体医务人员进行职业防护与标准预防相关知识进行培训与考核，包括医生、护士、护工、保洁人员及工勤人员;②新入职人员培训：对每一批次的新入职的实习医生、实习护士、规培医生、见习护士进行入职岗前职业防护知识培训，考核合格后才能入职;③有针对性的培训：对口腔科等高风险部门医务人员[8]及保洁员等特殊工种医务人员[9]每年进行2～3次职业防护知识培训，必要时随时培训。培训方式①现场理论授课学习;②操作技能培训;③通过医院制订的《制度集》、《院感通讯》及相关的视频进行培训。培训内容：标准预防目的及基本措施、规范医疗器械用品管理、遵循操作规程、正确处理医疗废物、规范血源性职业暴露后紧急处理、上报、预防用药及追踪流程。

2.2 规范医疗器械用品管理：医院环境复杂，仪器众多，特别是重症医学科、口腔科门诊、手术室、消毒供应室、治疗室等特殊科室特殊部门部门，医务人员在从事医疗活动时，经常会接触到各种患者和患者的血液以及被污染的医疗器械，随时可能造成血源性职业暴露的发生[10]，因此，规范做好①医疗器械用品分类放置;②在传递手术器械时禁止尖锐端朝向他人;③静置的医疗器械用品禁止尖锐端朝外;④在清洗、分拣、丢弃医疗器械用品时严格执行标准预防措施;⑤保持医疗器械用品清洁，及时彻底清理其表明的血液体液污迹。

2.3 规范操作规程，严格执行标准预防技术：标准预防技术是一个重要理念，被公认为是预防皮肤和粘膜职业性血液接触的行之有效的方法[11]。医务人员在诊疗操作过程中，按照岗位需求配备相应的防护装备[12]，严格遵守各项医务人员血源性职业暴露防护标准操作规程[13]，熟练掌握操作方法和技巧[14]，禁止徒手分离针头、双手回套针帽;操作后及时、就近将锐器放入锐器盒;接触患者血液、体液、分泌物时戴手套，手部皮肤破损进行有可能接触患者血液、体液的诊疗操作时必须戴双层手套;为患者行气管插管、吸痰等可能产生血液、体液飞溅的操作时戴防护目镜或防护面屏。养成在进行诊疗操作前对操作可能产生职业暴露风险进行评估的习惯，以便更合理的采取安全防护措施。

2.4 正确处理医疗废物：现阶段，由于我国医院保洁人员整体状况，易发生职业暴露危险性较高[15]，保洁员是医疗废物最终的直接处理者，而医护人员工作繁忙，可能会发生锐器工具不规范使用、放置、处理，致使保洁员在处理医疗废物时被针头等锐器所伤[16]。医务人员在处理医疗废物时，严格遵守医疗废物处置标准操作规程处理医疗废物[17]：①按医疗废物分类标准分类规范处理医疗废物;②损伤性废物必须放入利器盒内;③严禁对医疗废物进行二次分类;④全部医疗废物应放入医疗废物收集容器中，以免针头等锐器散落而造成二次伤害;⑤严禁徒手分拣、处理锐器。

2.5 规范血源性职业暴露后处理流程：职业暴露虽然可以预防但是不可能完全杜绝[18]。发生血源性职业暴露后，立即启动本院制订的职业暴露应急处理预案：①暴露部位处理： a.锐器伤： 保持镇静→脱去手套→健侧手立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液→并用洗手液和流动水清洗伤口→0.5%碘伏消毒消毒受伤部位（必要时清创缝合处理伤口）。b.溅污或浸泡所致污染：常规脱去帽子、口罩、工作服。黏膜用流动清水或生理盐水冲洗（眼结膜暴露时及时专科用药处理）。②当事人应尽快报告科室负责人，填写院感一号系统职业暴露上报表及纸质版《医疗不良事件报告表》。③按医院感染管理科要求进行暴露后处理（抽血检查、预防用药、追踪检查、费用处理等）。

3 集束化干预效果

3.1 强化培训是预防血源性职业暴露的关键措施，医务人员职业暴露认知状况影响着职业防护意识及行为[19]。通过对医务人员进行职业防护知识培训，提高了全体医务人员血源性职业暴露安全防护意识与应急处理能力。通过集束化医院感染干预策略，我院在预防与控制血源性职业暴露中取得了显著的效果：2019年与2018年相比较，标准预防措施落实情况合格率由92.14%上升到96.55%;医疗器械用品管理合格率由94.13%上升到98.02%;规范操作规程合格率由91.38%上升到96.58%;医疗废物处理正确率由86.56%上升到94.87%;医务人员职业暴露知识考核合格率由95.70%上升到98.75%;血源性职业暴露后应急处理及主动上报率由86.12%上升到96%;2019年血源性職业暴露发生率比2018年下降了1.45个百分点。两年数据差异具有统计学意义（P均<0.05）。

3.2 完善了职业暴露监测报告机制，促使医务人员在发生职业暴露后进行正确的处理，并及时上报给医院感染管理科，由医院感染管理进行针对性处理与监测，进而保障医务人员的安全[20]，Varghese等研究表明，暴露后预防能降低81%HIV感染[18]，我院近5年所发生的医务人员职业暴露的案例均未出现暴露后感染现象。

4 小结

大量研究表明，医务人员安全知识的缺乏和防护意识不强是发生职业暴露的重要原因[21-24]。因此，有效降低职业暴露发生率，必须从规范操作流程、规范医疗器械用品管理、正确处理医疗废物、规范职业暴露后紧急处理、上报、预防用药及追踪流程等方面入手，扎实开展培训，强化防护意识，杜绝不良操作习惯，培训有针对性，覆盖全员，人人通过考核合格上岗，全面提高医务人员职业暴露防护水平，有效预防与控制血源性职业暴露的发生[25]。综上，应用医院感染管理集束化干预策略能有效预防与控制血源性职业暴露的发生，此方法值得在医院感染管理工作中推广应用。

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