超声引导下颈浅丛神经阻滞的围手术期注意事项

桂玉兰

【中图分类号】R614   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0279-01

围手术期疼痛在临床治疗中是一种非常难以控制的疼痛，不仅会给患者的身体造成极大的痛苦，造成心理伤害，而且会引起术后并发症，对患者的治疗极为不利。近年来，对疼痛的理解与研究越来越浅入，多模式镇痛成为现代医学的重要方向。其中神经阻滞镇痛具有独特的优势，在脊柱外科手术中应用较为广泛。超声引导下颈浅丛神经阻滞的镇痛方式不仅镇痛效果好，而且其术后的不良反应少，对于患者的康复较为有利。且超声引导的可视化应用，使超颈浅丛神经阻滞的镇痛模式更为安全和高效，在近年来应用较为广泛。本文对超声引导下颈浅丛神经阻滞的应用进行分析，介绍其注意事项。

1 超声引导下颈浅丛神经阻滞的发展

脊柱外科手术近年来较为常见，比如颈椎前路减压融合术，该手术的时间短，创伤小已经成为常见的日间手术之一。但是脊柱外科手术在术后常见疼痛、呕吐以及吞咽困难等症状，且会引起并发症，对患者的身体与心理造成创伤，影响患者的治疗效果与身体康复。

在传统的脊柱外科手术中，常采用全麻的方式，但是只使用全麻的镇痛模式术后镇痛时间不够，且患者的自主能力恢复较慢，近年来，随着医学对疼痛的研究以及提高患者围手术期康复速度的理念的发展，提高患者的围手术期的治疗体验成为主要目的。因此，区域麻醉与全麻相互配合使用，成为脊柱外科手术中主要的镇痛模式。可以有效提高患者在围手术期的治疗体验与治疗质量，加快患者的行动恢复能力，提高患者的治疗效果。超声引导下颈浅丛神经阻滞就是区域麻醉的一种，与全麻配合使用可以有效提高脊柱外科患者在围手术期的镇痛效果，提高患者的治疗体验和治疗信心，促进患者恢复。

2 超声引导下颈浅丛神经阻滞镇痛方式的概述与原理

脊柱外科围手术期的疼痛主要为急性伤害性疼痛，其疼痛是由于组织创伤以及神经损害引起炎症造成的剧烈疼痛。对于患者的心理伤害以及身体影响极大，由于疼痛源位于中枢神经附近，经过外周敏华与中枢敏化的参与扩大，疼痛的感觉在时间与空间上都得到了放大。由于敏化原因复杂，影响因素众多，因此目前还没有特效镇痛药可以使用。由于疼痛主要是由神经进行传导，而超声引导下颈浅丛神经阻滞是对神经信号传导进行阻断，使疼痛信号无法有效传导，因此，其镇痛效果较好。

颈浅丛神经在胸锁乳突肌后缘中点呈放射状分布，在此处行颈浅丛神经阻滞可有效降低颈前部皮肤切口术中及术后疼痛。有研究表明，与单纯全麻比较，在颈动脉内膜斑块切除术患者全麻诱导前用0.375%罗哌卡因18ml行术侧颈浅丛神经阻滞，可显著减少术中镇痛药物用量，降低术后疼痛评分。预防性镇痛可抑制外周和中枢敏化，降低术中及术后疼痛程度，减少镇痛药物需求，提高镇痛满意度。有研究报道，颈浅丛神经阻滞不仅可以改善甲状腺手术后疼痛，而且能够降低其术后恶心呕吐发生率。围术期阿片类镇痛药用量降低及术后切口疼痛改善可减少术后恶心呕吐的发生。术后恶心呕吐发生率降低与术中瑞芬太尼用量及术后地佐辛补救镇痛需求减少有关。颈椎前路术后早期吞咽困难的发生率较高，表现为吞咽时疼痛感和异物感，主要由切口痛，椎前软组织受压后肿胀及颈围固定不适等所致，颈浅丛神经阻滞可提供术后镇痛，改善颈部不适，从而降低术后吞咽困难的发生。

3 超声引导下颈浅丛神经阻滞的围手术期注意事项

超声引导下颈浅丛神经阻滞的镇痛模式常用于四肢手术、躯干部位手术、创伤患者以及门诊及居家患者之中。超声引导下颈浅丛神经阻滞的镇痛效果较好，但在使用时也要有所注意，主要如下：

（1）不可同时进行双侧颈浅丛阻滞，否则可能造成喉返神经阻滞或膈神经麻痹，会到这患者呼吸困难。如果必须进行双侧颈浅丛阻滞时，则要密切关注患者的呼吸情况，且局部麻药的浓度要适当，避免过大，如出现呼吸困难，要及时给氧，保证患者的安全。

（2）由于采用超声引导下颈浅丛神经阻滞进行联合镇痛时常见并发症有导管堵塞、移位和渗漏等，针对此类并发症在进行麻醉操作时可以采用皮下隧道、液体黏合剂、导管锚固装置等进行预防，可显著降低该类并发症的发生率。

（3）下肢手术进行超声引导下颈浅丛神经阻滞时，多有跌倒问题，主要原因是股四头肌萎缩、肌力下降、认知功能下降等，因此如非必要在麻醉时不要使用大剂量高浓度的局部麻药。

（4）超声引导下颈浅丛神经阻滞还有一定的可能造成神经损伤，造成短暂的神经功能障碍，严重的神经功能障碍较为少见，但也要进行预防。麻醉时可以应用罗哌卡因，其对神经的损害较布比卡因低。此外，部分患者对于超声引导下颈浅丛神经阻滞伴随的肢体麻木不适应，可以适当降低麻药的输入量降低肢体麻木的感觉。

（5）超声引导下颈浅丛神经阻滞时局麻药中毒较为少见，但麻醉时进行穿刺置管过程中应注意避免导管进人血管，一旦出現相关症状，要立即停止注射，并采取紧急措施。

4 结语：

超声引导下颈浅丛神经阻滞作为多模式镇痛的重要组成部分，在围手术期急性疼痛的治疗中取得了显著的临床效果，近年来应用较为广泛。在实际应用中要注意麻药的用量以及避免并发症的发生，科学合理的应用超声引导下颈浅丛神经阻滞，以保证患者的治疗效果。