回顾性分析青壮年重症2019冠状病毒病的危险因素

李帆 银春 龙波 司果

【摘 要】自2019年12月以来，湖北武汉报告了由新型冠状病毒（SARS-COV-2）引起的非典型肺炎暴发。目前此病已蔓延至多个国家和地区，形势严峻。而SARS-COV-2感染的危险因素一般认为与年龄及基础疾病导致免疫系统缺损等有关，但目前青壮年无基础疾病患者亦出现重症病例，故本文通过回顾性分析我院收治的3例青壮年重症患者病例，来探讨SARS-COV-2感染的可能危险因素。

【关键词】新型冠状病毒;肺炎;SARS-COV-2

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0265-02

Retrospective analysis of risk factors for COVID-19 in young adults

Li Fan1 Yin Chun1 Long Bo2 Si Guo2

（1. Sichuan Mianyang 404 Hospital， Respiratory and critical care medicine， Mianyang， Sichuan 621000）

（2. Sichuan Mianyang 404 Hospital ， infectious diseases department， Mianyang， Sichuan 621000）

【Abstract】Since December 2019， Wuhan， Hubei Reports Outbreak of Atypical Pneumonia Caused by novel coronavirus （SARS-COV-2）. The disease has spread to several countries and regions. The risk factors of SARS-COV-2 infection are generally considered to be related to age and underlying diseases leading to immune system defects. However， there are also severe cases in young and middle-aged patients without underlying diseases. Therefore， this article retrospectively analyzes 3 cases of severe young adults admitted in our hospital Patient cases to explore possible risk factors for SARS-COV-2 infection.

【Keywords】New coronavirus; pneumonia; SARS-COV-2

2019年12月起，湖北武汉报道了数例由不明微生物导致肺炎的患者。随后鉴定出病原體为一种新型冠状病毒，2020年2月11日该病毒被WHO命名为SARS-COV-2，由其引发的疾病被命名为2019冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）[17]。冠状病毒可引起多种动物的多系统感染，并且主要导致人类的呼吸道感染。而COVID-19作为急性呼吸道传染病人群普遍易感，传染性强，传播速度快，范围广，危害大，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类管理 [1]。截至2020年2月5日，全国确诊病例28060例，其中重症病例3859例 [2]。

1 对象

我院2020年1月至2月5日，共收治COVID-19患者17例，其中重症患者3例，重症率为17.6%，且均为青壮年，既往无基础疾病。

1.1 对象1 患者，男，34岁，工程师。BMI=29.7kg/㎡。因“发热、咳嗽、咳痰2天”入院。既往有吸烟史。2020年1月25日冠状病毒核酸检测阳性，2020年1月27日出现呼吸急促，28日氧合指数275.8mmHg，符合重型标准。

1.2对象2 患者，男，42岁，职员。BMI=25.16kg/㎡。因“反复发热、咳嗽6天，头痛4天，背痛1天”入院。否认吸烟史。2020年2月2日冠状病毒核酸检测阳性，2020年2月3日出现呼吸急促，氧合指数218.58mmHg，符合重型标准。

1.3对象3 患者，男，33岁，居民。BMI=23.36kg/㎡。因“反复发热11天”入院。否认吸烟史。2020年2月3日冠状病毒核酸检测阳性，2020年2月3日出现呼吸急促，4号氧分压56.5mmHg，氧合指数194.90mmHg，呼吸衰竭，并给予机械通气，符合危重型标准。

2 结果

2.1性别 我院收治的3例重症患者均为男性，有文献报道男性感染率高于女性，同时MERSr?CoV和SARSr?CoV感染的男性亦多于女性，这可能与X染色体和性激素的保护有关[3-4]。研究表明，女性的免疫系统比男性强，是因为雌激素可以阻止Caspase-12酶的产生，从而抵抗细菌病原体产生的先天性炎症反应 [5]。但也有报道认为，由特定病原体引起的疾病对妇女更有利，因为与男性相比，妇女有更多机会传播病原体，对病原体产生足够的进化压力，并促进了病原体的性别特异性病毒进化 [6]。而与女性相比，男性在外应酬多，以及抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，也会造成患病率高。

2.2BMI 一般可以将肥胖分为超重及肥胖两种形式，肥胖是一种慢性疾病，按照WHO的标准25≤BMI为超重，30≤BMI为肥胖。我国参考标准24≤BMI为超重，28≤BMI为肥胖[7]。按我国标准，我院收治的3例重症患者，其中1例为超重患者，1例为肥胖患者。肥胖人群中心血管和代谢疾病的患病率通常高于正常体重人群[8]。目前，病毒感染与肥胖之间的联系是许多学者讨论的热点。就甲型流感病毒而言，因肥胖患者免疫功能减退，全身处于慢性低度炎症状态，故感染后重症概率更高[9]。而人腺病毒血清36型可降低脂肪细胞中瘦素水平的表达，同时增加MCP-1的表达刺激炎症水平，从而导致病毒性肥胖[18]。同时，肥胖会加剧气道反应性、阻塞性通气功能障碍和小气道损害，随着脂肪的增加，导致胸部和膈肌活动受限，导致限制性通气功能障碍[10-11]。肥胖对呼吸系统存在影响，并且由于肥胖的全身性、多系统性作用，是可能加重疾病的严重程度。

2.3吸烟 我院3例重症患者中，只有1位有吸烟史。上海瑞金医院2015年5月-2019年5月共收治病毒性肺炎528例，其中1/3的患者有吸烟史，但患者的死亡率与吸烟史密切相关[12]。香烟烟雾可使m-calpain、μ-calpain和IκBα在肺组织中高表达，从而参与肺部炎症的发生，并且香烟烟雾具有抑制免疫的特性[13]，同时肺上皮直接接触香烟烟雾刺激，引起损伤[14]，故吸烟也有可能是一项危险因素。

3 小结

SARS患者危险因素一般包括年龄≥50岁、性别、基础疾病、合并症、接触史等[15]，而就有关COVID-19患者的危险因素信息有限，目前死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者，考虑年龄和合并症是不良结局的危险因素[16]，与SARS存在相似之处。本文因病人数量少，故只是初步提出青壮年重症患者可能存在的危险因素。目前分析危险因素为男性、超重/肥胖、吸烟史，或其他未可知的基础疾病，但归根究底应与患者免疫功能低下相关，这还需进一步追溯及大数据支持。目前，COVID-19患者数量仍每日俱增，提倡除做好防护工作外，还应养成良好的生活习惯，提高自身免疫力，共度这段特殊时期。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

[2] 国家卫生健康委员会.截至2月5日 24 时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况

[3] Chaolin Huang， Yeming Wang， Xingwang Li，et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. the lancet. January 24， 2020 https：//doi.org/10. 1016/ S0140-6736（20）30183-5

[4] Nanshan Chen， Min Zhou， Xuan Dong，et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China：a descriptive study[J]. the lancet. January 29， 2020 https：//doi.org/10.1016/S0140-6736（20）30211-7

[5] 林丽艳，谷海瀛.女性的免疫系统比男性强大[J].中国继续医学教育，2009，1（03）：43.

[6] 张梦然. 病原体对女性比较“宽容”[N]. 科技日报，2016-12-16（001）.

[7] 乌云格日勒，陈勇，谭清国，等.根据BMI和体脂百分比标准判别成人肥胖度效力的评估性研究[J].山东体育学院学报，2009，25（01）：51-56.

[8] 李彦妮. 基于BMI和WC判定的肥胖与常见慢病之间相互影响的关系研究[D].北京中医药大学，2018.

[9] 陈杭琦，杨珺超.肥胖导致甲型流行性感冒病重机制的研究进展[J].浙江医学，2019，41（24）：2656-2658.

[10] 夏宇. 1、肥胖对哮喘气道炎症及气道反应性影响研究 2、小儿TBM诊治[D].重庆医科大学，2008.

[11] Juel T B ， Ulrik C S . Obesity and Asthma： Impact on Severity， Asthma Control， and Response to Therapy[J]. Respiratory Care， 2013， 58（5）：867-873.

[12] Guo Lingxi，Wei Dong，Zhang Xinxin，et al. Clinical Features Predicting Mortality Risk in Patients With Viral Pneumonia： The MuLBSTA Score.[J]. Frontiers in microbiology，2019，10.

[13] 左晶晶. μ/m-calpain调控香烟烟雾暴露引起的呼吸道炎症及机制研究[D].武汉大学，2018.

[14] 陈非飞. USP7对吸烟引起的肺损伤的保护作用[D].杭州师范大学，2019.

[15] 黄平. 广东严重急性呼吸综合征突发事件流行病学研究[D].第一军医大学，2006.

[16] Dawei Wang，Bo Hu，Chang Hu，et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan， China[J]. JAMA. Published online February 7， 2020. doi：10.1001/jama.2020.1585

[17] 崔鹏飞，马湘一，李亚，等.2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控期间妇科急诊患者临床诊疗防护原则和措施的建议[J/OL].现代妇产科进展：1-4[2020-02-21].https：//doi.org/10. 13283/j.cnki.xdfckjz.2020.03.002.

[18] 常曦，關亚群.人类腺病毒36型感染与肥胖关系的研究进展[J].新疆医科大学学报，2012，35 （05）：580-583.

基金项目：

新型冠状病毒肺炎医疗救治体系建设及关键技术研究（2020YJKY013）绵阳市卫生健康委员会立项。