低阻抗意念导入疗法干预2型糖尿病伴失眠个案报道

王明亮 李小霞 胡瑞萍 石磊 董胜英

【摘 要】目的：应用低阻抗意念导入疗法，对一名初诊2型糖尿病伴失眠的患者进行心理干预。方法：运用降低阻抗技术、睡眠认知导入技术、睡眠调控技术等进行心理干预。结果：来访者阿森斯失眠量表评定总分由15分降为4分，各因子得分也较前改善。结论：低阻抗意念导入疗法可以改善糖尿病患者的睡眠状况。

【关键词】2型糖尿病;失眠;低阻抗意念导入疗法

【中图分类号】R735   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0271-01

有学者的研究发现，69%的2型糖尿病患者存在睡眠障碍[1]。糖尿病病人由于慢性高血糖导致脑动脉硬化、微循环障碍、脑组织供血不足等因素，极易引起失眠[2]。这两者病理状态互为因果，对病情发展起推波助澜的作用。低阻抗意念导入疗法技术（TIP）是汪卫东教授创立的适合中国人的心理治疗方法，其中的睡眠调控技术就是一种专门针对失眠进行治疗的操作技术[3]。本文观察其对2型糖尿病伴失眠患者的干预效果。

1 材料和方法

1.1病史采集

患者男性，45岁，大专，材料员。

个人陈述：糖尿病病史5月，入睡困难、易醒、夜间睡眠不足1月。对睡眠问题很担心，抵触安眠药。

1.2干预前的观察与评估

心理咨询师观察到：求助者神情疲惫、焦虑，不善言谈，情绪低落。

量表评估：阿森斯失眠量表（AIS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。测验结果为：AIS总分16分，SDS标准分57分，SAS标准分53分。提示存在严重的失眠、轻度抑郁和焦虑情绪。

1.3原因分析

（1）生物原因：糖尿病患者出现失眠状况，主要与因患病而导致的焦虑、抑郁等心理反应相关，还与腹胀、腹痛、便秘引起入睡困难或易醒;尿频、低血糖，导致睡眠中断等有关[4]。

（2）社会原因：单位最近整改，工作压力大，自己处于烦恼和紧张状态中而开始失眠。

（3）心理原因：认知偏差：我应该每晚睡足8小时。我现在患了顽固性失眠，工作、生活都毁了。

1.4诊断依据

患者入睡困难、睡眠持续时间每晚小于3小时、多梦，每周大于3次，持续1个月。工作注意力不集中。符合CCMD-3失眠症诊断标准。

1.5心理咨询前建议

通过病史收集及生物原因分析，发现来访者患有糖尿病，且有便秘的不适，建议患者根据糖尿病专科医生指导积极控制血糖，并对便秘进行内科治疗。

1.6咨询目标与咨询阶段

（1）咨询目标

近期目标：缓解焦虑，形成相对健康的睡眠模式。远期目标：实现正常睡眠，获得心灵成长。

（2）咨询过程：

第一次咨询：

咨询方法：摄入性会谈、量表测量。

过程：收集病史资料、进行量表测量。明确主要问题、咨询目标，商议咨询方案，介绍低阻抗意念导入疗法在失眠症方面的应用情况。

家庭作业：协调工作、生活，每周末安排1小时咨询时间。

第二次咨询：

咨询方法：低阻抗状态营造技术。

过程：与患者协商选择喜好的放松音乐、放松训练引导词及深化诱导引导词，增加患者的参与感。心理医师对患者进行诱导入静治疗。

家庭作业：将诱导入静内容制作成音频，要求来访者每晚睡前听音频30～60min。

第三次咨询：

咨询前访谈：来访者诉经前一次咨询及听睡前音频后入睡时间缩短，总睡眠时间及睡眠质量改善，但夜间多次醒来。

咨询方法：睡眠调控技术（睡眠环境调控、情绪-睡眠剥离术、睡眠信心增强）。

过程：

睡眠环境调控：在入静状态中，设计一个“刺激-惊醒-放松-再入睡“的诱导过程，并且反复进行，最终使失眠患者完全适应睡眠过程中的坏境刺激，降低了对睡眠条件的主观要求，增强了睡眠适应。

情绪-睡眠剥离术：设计一个“刺激事件-情绪与事件剥离-放松-逐渐入睡“的诱导过程。无论白天心情烦恼还是快乐，睡前让心思安静下来，使大脑逐渐进入抑制状态，让意识逐渐朦胧，进入睡眠状态。

睡眠信心增强技术：在上述“睡眠环境/睡眠情绪适应技术”的各种程序应用之后进行诱导：既然在睡眠过程中，存在外界刺激的情况下你都能够很快入睡，你在家里上床以后，就算有刺激存在，你也会很快入睡的。

家庭作业：进行睡眠调控程序练习。每晚睡前听诱导入静音频30～60min。

第四次咨询：

状态评价：睡眠较前改善，夜间醒来可再次入睡。但仍担心睡眠不佳对自己带来重大影响。

方法：睡眠认知技术。

过程：了解睡眠知识，减少对失眠的恐惧、焦虑。改变“我每晚必须睡足8小时”、“睡眠不佳会严重影响我的健康”等错误认知，在低阻抗状态下植入新认知。

家庭作业：每晚睡前听诱导入静音频30～60min。

第五次咨詢：

状态评价：睡眠状态改善，仍存在工作压力。

方法：《员工工作压力源量表》评定、压力管理。

咨询过程：从人际关系压力、角色压力、工作任务本身压力、组织结构和氛围压力、工作-家庭冲突压力和职业发展压力分析来访者压力源，制定相应的缓解或应对压力的措施，实行自我压力管理。包括改变对压力的认知;放松训练;提升工作能力;分析并适应领导风格;和同事合作共赢;做自我职业规划等。

家庭作业：每晚睡前听放松音频30～60min。

2 结果

2.1 患者自评：入睡容易，夜间醒来后可以很快入睡。对工作能合理规划，恢复了信心。

2.2 咨询师评价：患者失眠症状基本消失，乐观自信。

2.3 量表评估：阿森斯失眠量表（AIS）评估：4分（睡眠质量还行）。

参考文献

[1] Rajendran A，Seshadri K G.Response： Prevalence and Correlates of Disordered Sleep in Southeast Asian Indians with Type 2 Diabetes （Diabetes Metab J 2012;36：70-6）[J]. Diabetes & Metabolism Journal，2012，36（4）：316.

[2] 王绪朝，王钢柱，孙爱励，等.氟桂利嗪合用噻庚啶治疗糖尿病伴失眠[J].实用糖尿病杂志，2005，001（002）：39-40.

[3] 汪卫东.气功入静状态下的睡眠调控技术[J].国际中医中药杂志，2009，31（4）：349-350.

[4] 许红敏.糖尿病与失眠50例分析与综合治疗[J].临床医学工程，2009， 16（003）：109-110.