医院新绩效改革实践

郭丹丹

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0263-01

1 绩效改革的背景

根据医药卫生体制改革的决策部署，医院耗材实行零差价，降低了部分大型医疗设备的检查费用，一些手术费、治疗费的提高，这些收入结构的调整，过多地影响医院人员绩效工资。

近年来，医学技术的发展，人们健康意识的提高，给医院提出了高标准、高需求，医患关系紧张，从某种角度上来看，医护人员的职业已成为”高危职业”。

科室新技术大量开展，同时购买新设备，医护人员也不断增加，给原来的绩效再来一定的冲击，加之原来绩效模式已经运行多年，不能适应目前形式的需要，同时积极响应习近平的号召，着力发挥广大医务人员积极性，提升薪酬待遇，以建立医院持续发展的长效机制为着力点，医院实施了新的绩效工资改革。

2 新旧绩效对比

医院充分考虑绩效分配的公平公正，与第三方公司合作。

对医院整体及以科室门诊、急诊、住院小单元的运行数据进行抓取，直接从HIS、PACS、人力软件、财务软件底层抽调数据，保证了数据的准确性、完整性。

构建以科室、共同护理单元为核算单元的成本核算体系，对医院及科室的各方面支出进行各维度的提取，各项支出尽可能的细化到人，提高了数据汇总的真实性、可追溯性。

组织多次会议、问卷调查及面对面交流等形式，多方面听取院领导与科室的意见、建议，历时一个多月，最后形成现绩效运行模式：以目标绩效为导向，以质量考核为抓手，以奖惩制度为辅助，以成本核算为基础，以成本绩效、工作量绩效为载体的多维度绩效模式。

2.1目标绩效

新绩效增加“目标绩效”，取消原来的“津贴”。

目標绩效分为院领导目标绩效、科主任与护士长目标绩效。每年签定目标责任书。对其进行目标绩效考核，按月考核，月度兑现。设定目标绩效关键指标体系，涵盖面广，从各个方面进行把控，对这些指标设定区间，超出范围的，按等级扣分。月度考核结果直接影响当月的绩效工资，间接影响年度考核结果，还会影响职称的晋升与聘任。

目标绩效的设定极大的提高了领导的责任意识。通过各指标的设定与考核，帮助提升团队精神、团队竞争力、科室责任感，从而有效提升医院的整体水平，实现医院的发展目标。

2.2 成本绩效

绩效的模式未改，采用“收支结余”模式。

开单收入作为科室核算收入，原来绩效“执行收入”与“科间分配部分”相加作为科室收入，相比较，这种新模式绩效更趋于稳定，一定程度上降低了绩效工资“大起大落”的风险。这里开单收入不含药品收入、材料收入，积极响应医改要求，药品、材料零差价零提取，新绩效更偏重于有效收入高的科室，得到医护人员的认可。此模式可形象地反应科室结余情况，如某科室出现负值，运营管理科会第一时间反馈给科室主任、护士长，查找原因，并做出工作业务方面的调整。

采用医护分开模式，规避了原绩效“由于医生人员的增加，护理的绩效总额减少;或者是由于护理人员的增加，而影响医生绩效。”的问题，医护劳动价值得到充分体现。

新绩效以直接成本作为科室支出，涵盖科室方方面面，建立了以成本管控为目的的绩效体系，提高科室节约意识，这不但有利于降低医院成本，而且对于提高医院经济效益具有重要意义。

2.3 工作量绩效

工作量绩效的制定为体现多劳多得的原则，充分调动医护人员的积极性。

工作量绩效体现了全面性，偏重于脏、累并且是医护人员不愿意干的工作。全面性这里指科室都有项目，如门诊诊次、出院病人等，体现公平公正性。偏重的工作，如：会诊工作量积分、夜间工作量奖励等。手术按级别、按参与程度提取，级别越高提取比例越大，除医生外，手术平台科室与护理人员也参加分配，涵盖面广，调动了临床科室医护人员的积极性。

2.4 质量考核

全面质量管理体系，包括九大考核小组，方面涵盖医疗、护理、院感、病案、药学、满意度、劳动纪律等。

按月进行考核，每月在医院公共平台公布扣分明细，尽可能扣分到个人，绩效工资每月兑现。

每个科室设质控员一名，质控员有责任辅助科主任进行质量指标的监控，积极调动每一位员工参与到质量考核中。

2.5奖惩制度

奖惩制度旨在调结构比例，解决老百姓看病贵的问题。包括药品占比、耗占比、单病种付费等，这项制度的实施切实保障了患者权益。

3 绩效成效

医疗业务量近一年内都有不同程度地增长，医疗质量相关指标都成效明显，药占比下降1个百分点，尤其是住院药占比效果明显，控制到30%以下;材料收入占比下降了1个百分点;平均住院日由原来的7.3天下降到7.0天，达到国家标准。

门诊病历合格率、门诊处方合格率提高，病案质量大幅提升; 科室核算收入模式解决跨学科、跨科室收费问题，科室间协作能力增强;同时绩效模式促进科室增加并新开展一些服务、保健项目，手术科室增设日间手术。

科室收入增加的同时，医护人员绩效工资与去年同期相比都有大幅提高，有的科室绩效翻倍，通过问卷星的调查，医护人员满意度大幅提高，院外患者满意度也得到大幅度提升。

4 结语

新绩效也存在一些弊端在新绩效的运行中，我们也遇到了问题：如何衡量科室各种收费项目的工作强度，质量考核扣分的多少怎样更趋向于合理等等，我们会进一步想出解决办法，让新绩效模式为医院运营管理工作铺路搭台，提升医院的整体水平，为周区的老百姓做出我们最大的努力与贡献。