后盆腔盆底三维超声检查的应用

杨兰 易思 李婷 杨建容 李薇 唐小娟

【摘 要】目的：探讨3D超声在女性盆底功能障碍诊断中的应用。方法：从2018年1月至2019年12月，选择110名在医院接受治疗的孕妇，并在分娩后6至12周内使用2D超声和3D超声对骨盆底功能障碍进行诊断和确认。两种疾病的检测率差异。结果：二维超声检查发现75例骨盆底功能障碍患者，检出率为68.2%，三维超声检查发现88例阳性患者，检出率为80.0%，比较差异具有统计学意义。结论：超声检查可以尽快诊断女性盆地功能障碍，值得临床推广应用。

【关键词】盆底功能性障碍疾病;盆底超声检查;妇科

【中图分类号】R445   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0260-01

骨盆功能障碍（PFD）是由盆底形状和功能异常引起的一系列疾病的总称[1]。骨盆底功能障碍疾病包括尿失禁，盆腔器官前倾（POP）和大便失禁，严重影响妇女的日常生活质量。在临床上，二维超声已广泛用于检查骨盆底功能障碍，但其应用受到限制，并且图像大多为矢状图像[2]。近来，3D超声的开发和应用为临床检测骨盆底功能障碍疾病提供了一个新的开发平台。三维超声成像技术能够获取所有部位的成像图像，因此被广泛应用于骨盆底功能评估和解剖形态结构研究[3]。医院使用3D超声技术进行筛查和筛查骨盆底功能障碍，并选择2018年1月至209年12月在医院分娩的妇女进行分娩后6至12周内的骨盆底功能障碍。筛选报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月到2019年12月，笔者选取了从24到38岁之间（29.9±3.1）110例产妇。分娩后6至12周内进行了二维和三维超声检查，比较了两种检测盆底功能障碍的方法的检出率。

1.2 检查方法

在检查前，先指导标准的Valsalva动作和肛门收缩动作，使用二维超声和三维超声同时检测女性骨盆结构，膀胱，子宫，正常阴道，肛门等，并记录异常状况[4]。

1.3尿失禁诊断标准

在安静状态下，膀胱的角度大于95°，膀胱颈的旋转角度大于20°，膀胱与耻骨之间的距离大于2.3 cm，并且满足以上三个条件中的两个条件的患者会被诊断为失禁[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，以百分比形式显示计数数据，并比较带有单词2的组之间的比较，P

2 结果

2.1 两种检测方法检查率的比较

二维超声检查发现盆底功能障碍患者75例，占68.2%;三维超声检查发现88例患者，占80.0%，通过比较检出率对差异进行统计学比较。

2.2诊断信息

在诊断为3D超声的88例阳性患者中，有32例出现简单的前，中和后盆腔脱垂，有44例出现了囊性脱垂和子宫脱垂，还有2例出现了囊性脱垂。有2例患者的膀胱肿胀，有9例患者的膀胱肿胀，子宫脱垂和直肠肿胀。 88例患者中，有26例尿失禁，6例单纯膀胱脱垂和尿失禁，3例单纯直肠扩张合并尿失禁和尿失禁，16例膀胱尿失禁和直肠扩张。4例因直肠肿胀和大小便失禁而出现膀胱胀气，4例因子宫脱垂和直肠肿胀而出现膀胱胀气。

3 讨论

骨盆底功能障碍是临床女性常见的骨盆疾病，严重影响女性的身心健康以及日常工作和生活。目前，二维超声已被广泛用于骨盆底功能障碍的诊断和治疗，但其应用受到限制，而3D超声成像技术可以更好地显示女性患者的骨盆底结构[6]。这项研究的结果表明，将两种检测方法进行比较时，2D超声检测出75例骨盆底功能障碍患者，检出率为68.2%，3D超声检测为88例阳性检出率。检出率为80.0%，差异有统计学意义（Word 2=4.00，P。32例患者有单纯的前，中和后盆腔脱垂;44例患者有膀胱脱垂和子宫脱垂;2例子宫膀胱脱垂并脱垂;2例合并膀胱扩张并伴有直肠扩张的患者;9例合并膀胱扩张并伴有宫颈扩张和直肠扩张的患者，其中88例（29.5%）患有尿失禁，其中6例单纯性膀胱脱垂合并尿失禁;3例单纯性直肠扩张合并失禁;16例膀胱扩张合并失禁和直肠扩张;4例膀胱扩张合并直肠失禁和尿失禁4例膀胱肿胀伴有脱垂和直肠肿胀的患者。3D成像技术的应用表明，不仅盆腔底功能障碍疾病的检出率很高，而且还有3D超声罐[7]。由于是成像技术，因此在诊断骨盆底功能障碍方面更准确，更有效。

随着医疗水平的提高和生活水平的提高，人类寿命的延长，荷尔蒙水平的降低，衰老，肥胖等因素对女性的健康产生了重大影响，导致女性患者的骨盆底结构，萎缩和松弛，增加了骨盆底功能障碍的发生率和患病率。由于女性骨盆底的复杂生理结构，很难诊断这些疾病，应用3D超声技术成为诊断骨盆底功能障碍的基础以及临床疾病的治疗和功效的基础。骨盆底具有维持骨盆器官正常位置和调节肠蠕动的功能，但骨盆功能性疾病的发生率超过40%，严重影响女性生殖健康和心理。超声是目前诊断女性疾病的常用方法，具有手术簡单，无创，价格低廉的优点。超声可以通过观察尿道，膀胱和括约肌的盆底矢状面的动态变化来诊断盆底功能障碍。这项研究的结果表明盆底超声检查的准确性和敏感性高，并且该方法具有很高的准确性，与正常人群相比，盆底功能障碍患者的尿道旋转角度和尿道的趋势，盆腔diaphragm孔面积和其他指标存在明显差异。有这种类型的检查表明可以清楚地诊断出该疾病。总之，经过分析，我们认为女性盆底功能障碍的盆底超声检查是可行的，可以根据实际情况选择检查方式。

4 结语

目前，女性骨盆底功能障碍已不再是一个奇怪的话题，许多女性开始对骨盆底功能障碍感兴趣。骨盆底功能障碍疾病对女性的日常生活有很大影响，因此应引起女性朋友的注意。在中国，由于生育，疾病，衰老，手术和神经损伤，成年女性盆底功能障碍的发生率为30.9%，这可能导致尿失禁，子宫脱垂和性功能障碍等疾病，严重影响女性的生活质量[16]。可以对医院的骨盆底进行超声检查，以尽快诊断出以下女性骨盆底功能障碍疾病。

4.1骨盆底超声显示器

产后尿失禁：根据流行病学研究，产后尿失禁的症状因症状而异，在咳嗽，大笑或尿液渗漏时占大约15%至40%，尿频，尿急和排尿时间少于2小时遗尿增多，尿液稀薄，水滴。

排尿困难：膀胱排尿困难，排尿困难，排尿延迟，排尿不畅，尿液间歇性中止或最终滴下以及尿液retention留。防止因排泄过程中盆腔肌肉异常和肛门括约肌调节而导致排泄。最常见的是子宫脱垂，表现为腰部区域的疼痛，跌倒的感觉以及站立和疲倦后的明显症状。睡前症状减轻，容易感染;

性功能障碍：由于产后或其他原因，阴道壁松弛，导致部分性反应周期受损，从而降低了性功能。

4.2女性骨盆底功能障碍的含义

女性骨盆底功能障碍是指由骨盆底肌肉，筋膜和韧带的损伤和无力引起的一系列临床综合征，例如膀胱，子宫和直肠等骨盆器官的逸出。逃逸外阴肿块是有或没有排尿，肠蠕动异常，外阴出血和发炎的主要症状。

4.3骨盆底超声诊断

骨盆底2D和3D超声是诊断女性骨盆底功能障碍，实时，简单，高度准确的首选成像方法，并且可以在患者出现临床症状之前检测到骨盆底结构的形态变化。通过会阴2D/3D超声技术的早期诊断可以诊断周围尿道病变（尿道钙化，囊肿和憩室），膀胱扩张，子宫脱垂，直肠突出，肠疝，肛门和括约肌。伤害和其他骨盆底疾病可以为产科，泌尿科，骨盆底康复和其他相关领域的诊断和治疗提供简单实用的诊断基础。

参考文献

[1] 马乐，朱兰.妇科泌尿学[M].北京：科学出版社，2009.

[2] 陈静，黄晴，韦玮，等.经会阴三维超声评价女性盆底功能障碍疾病的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（6）：373-375.

[3] 黃淑卿，张新玲，吴静.盆底超声在产后康复疗效评估中的应用.影像诊断与介入放射学，2015，24（2）：138-139.

[4] 蔡霜婷，周爱云.经阴道三维超声在评价健康育龄妇女卵巢变化中的应用[J].广东医学，2015，4（2）：276-278.

[5] 梁诗莹，赵萍.经阴道三维超声对LUFS患者卵泡期卵巢血流灌注的评价[J].中国超声医学杂志，2015，31（1）：87-89.

[6] 吴氢凯，张荣，程慧，等.盆底三维超声观察不同分娩方式对初产女性盆膈裂孔的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（5）：615-619.

[7] 宋梅，朱建平，江丽，等.会阴三维超声观察生育后无盆底功能障碍女性盆膈裂孔的形态结构[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：117-122.

南充市科技局项目，编号19YFZJ0050