经食管及经胸超声心动图联合右心造影提高成人卵圆孔未闭检出率

党国珍 尹慧娟 蒲瑜 宁伟 赵国强

【摘 要】目的：于成人卵圆孔未闭患者中经食管和经胸超声心动图+右心造影的应用效果。方法：对2018年1月至2020年1月来我院就诊的96例不明原因的脑梗塞、偏头痛患者进行分组研究，分组方法是随机数表法，甲组（经食管超声心动图检查、24例）、乙组（经食管超声心动图检查+右心造影、24例）、丙组（经胸超声心动图检查+右心造影、24例）、丁组（经食管超声心动图检查+右心造影+经胸超声心动图检查，24例），比较四组的检查结果。结果：单独经食管超声心动图检查对于卵圆孔未闭的检出率在33.33-37.50%之间，右心造影对于卵圆孔未闭的检出率在16.67-41.67%之间，经食管超声心动图和经胸超声心动图检查联合右心造影对于卵圆孔未闭的检出率是45.83%。结论：经食管超声心动图与经胸超声心动图联合右心造影对于成人卵圆孔未闭的检出率要高于各单项检查，所以要合理的运用联合联检，提高成人卵圆孔未闭检出率，利于成人卵圆孔未闭相关疾病的诊治。

【关键词】卵圆孔未闭;经胸超声心动图;经食管超声心动图;右心造影

【中图分类号】R473.34   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0259-02

在胎儿时期因为肺部未发育成熟，不能担负机体交换气体，而由母体经脐带的脐静脉为胚胎供给氧气以及营养物质，在这个过程中房间隔中特殊的一个生理性通道（卵圆孔）就起到分流作用，防止在肺循环中营养过早的消耗[1]。在胎儿出生后，原发隔以及继发隔大都会相互靠近、融合、黏连，而逐渐形成永久性的房间隔，如果未融合就会出现卵圆孔未闭情况。卵圆孔未闭同减压病、偏头痛、脑卒中等存在一定联系。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018年1月至2020年1月来我院就诊的96例不明原因的脑梗塞、偏头痛患者进行分组研究，分组方法是随机数表法，甲组（经食管超声心动图检查、24例）、乙组（经食管超声心动图检查+右心造影、24例）、丙组（经胸超声心动图检查+右心造影、24例）、丁组（经食管超声心动图检查+右心造影+经胸超声心动图检查，24例）。女46例、男50例。19-77岁，平均52.52岁。四组基线资料P>0.05。

1.2 方法

仪器选用IE33及EPIQ7C超声诊断仪（荷兰PHILIPS公司），探头频率1-5MHz。经食管超声心动图检查（检查前患者咽部经盐酸达克罗宁胶浆进行阶段局麻）和经胸超声心动图检查由两名固定医师完成：经胸超声心动图对心脏各房室的大小、瓣膜开放以及关闭、心功能等进行观察，详细对房间隔卵圆窝形态、房间隔原发隔以及继发隔间缝隙存在与否进行观察，经彩色多普勒血流显像对卵圆窝是否存在穿隔血流进行观察;经食管超声心动图，患者侧躺，咬上咬口胶，探头经咽喉进入食管，在食管下段对右心房长轴切面进行扫描，得到右心房长轴切面，阳性表现：穿过IAS的任何血流，同缺孔解剖结构结合，提示卵圆孔未闭的可能。

经胸超声心动图+右心造影：探头在心超检查区放置，探测注射的手振生理盐水微泡，其信号在一段屏幕上可显现，能被识别出来。准备一次标准Valsalva动作时要快速注射手振悬浊液，在左房有微泡出现就可判断是卵圆孔未闭。

2 结果

总结四组的检查结果：单独经食管超声心动图检查对于卵圆孔未闭的检出率在33.33-37.50%之间，右心造影对于卵圆孔未闭的检出率在16.67-41.67%之间，经食管从超声心动图和经胸超声心动图检查右心造影对于卵圆孔未闭的检出率是45.83%。

3 讨论

目前，越来越多的学者通过研究发现：卵圆孔未闭属于脑卒中重要的一个病因，同时是一个独立的危险因素，尤其是对55岁以内发病的脑卒中患者来说，约有40-50%的患者发病同卵圆孔未闭存在一定关系。

经食管超声心动图检查是将探头放置在食道内，同心脏比较接近，且避免肺气的干扰，从一定程度上来说，经食管超声心动图是对卵圆孔未闭最清晰的一种观察方法[2]。但是在临床实际应用中，经食管超声心动图对于卵圆孔未闭存在漏诊情况，原因可能是：检查舒适度低;对操作者的操作水平要求比较高;Valsalva动作可导致休息状态不易出现的矛盾分流[3]。

当卵圆孔未闭合并房间隔瘤以及卵圆孔较大等高危因素时，卵圆孔开放口的口径会更大，导致下腔静脉血能直接流向卵圆孔，而引发不宁腿综合征，增加脑卒中的风险，而长隧道会导致封堵术后的残余分流风险增加。机体下腔静脉瓣存在希阿氏网或者延伸过长，在阻碍血流的同时，会加重心房内分流，导致血液处于高凝状态，而易形成血栓[4]。临床实际工作中，给予脑卒中患者经食管超声心动图与经胸超声心动图联合右心造影检查，发现少数卵圆孔未闭阳性患者卵圆孔通道中存在小血栓[5]。随着人们对于卵圆孔有了重新的认知，人们对卵圆孔未闭越来越重视，目前，经食管超声心动图与经胸超声心动图联合右心造影是成人卵圆孔未闭最佳的一种检查组合方式。

总之，经食管超声心动图、经胸超声心动图与右心造影联合对于成人卵圆孔未闭的检出率要高于各单项检查，所以要合理的运用联合联检，提高成人卵圆孔未闭检出率，利于成人卵圆孔未闭相关疾病的诊治。

參考文献

[1] 王华，刘夏天，鲁建兴等.经食管超声心动图与经胸超声心动图造影检查对卵圆孔未闭的诊断价值[J].中国医刊，2020，55（2）：221-223.

[2] 赵志茹，徐家萍，赵雄飞等.经食管与经胸超声心动图造影在检测隐源性脑卒中及偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流的效果比较[J].广西医科大学学报，2017，34（3）：427-430.

[3] 陆燕飞，苏海庆，宋海国等.实时三维超声心动图联合右心声学造影诊断成人卵圆孔未闭的临床分析[J].医学影像学杂志，2018，28（11）：1936-1939.

[4] 王锦红，郭道宁，刘琼等.提高经胸超声心动图声学造影诊断卵圆孔未闭敏感度的探讨[J].健康必读，2018，25（2）：81-82，85.

[5] 李志海，李元，周平等.经食管及经胸心脏超声联合右心造影提高成人卵圆孔未闭检出率[J].赣南医学院学报，2019，39（6）：597-598，605.