腹腔镜胆囊切除术并发症的病因分析及应对策略

孙刚

【摘 要】目的：探討分析腹腔镜胆囊切除术并发症的病因及应对策略。方法：选取2018年2月-2020年2月期间于我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者130例作为研究对象，回顾本组患者的临床诊治资料，分析其术后并发症情况，对术后并发症的病因及应对策略进行总结。结果：本组患者经腹腔镜胆囊切除术后共有5例出现并发症，并发症总发生率为3.85%;其中包括胆总管损伤1例（0.77%）、胆漏1例（0.77%）、残余胆囊结石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、胆囊切除术后综合征1例（0.77%）。结论：腹腔镜胆囊切除术后易发生胆总管损伤、胆漏、残余胆囊结石、出血及胆囊切除术后综合征等并发症，临床应严格遵循手术基本原则，提前做好并发症预防措施，以最大限度地降低术后并发症发生率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;并发症;病因;应对策略

【中图分类号】R657   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0255-02

胆囊结石是临床常见病与多发展，据相关调查显示，我国胆囊结石的发病率约为10%[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊结石的最常用手段之一。本文为探讨分析腹腔镜胆囊切除术并发症的病因及应对策略，现选取2018年2月-2020年2月期间于我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者130例作为研究对象，详情报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2020年2月期间于我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者130例作为研究对象，纳入标准为：①符合胆囊结石的相关诊断标准，伴或不伴急慢性胆囊炎;②符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征;③知情同意本研究，签署了《知情同意书》;排除标准为：①具有精神疾病或认知障碍者;②合并严重心肝肾功能障碍者;③合并凝血障碍者;④妊娠期或哺乳期妇女。本组患者中包括男性84例、女性46例;年龄23-83（42.52±7.24）岁。本研究经过了我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顾本组患者的临床诊治资料，分析其术后并发症情况，对术后并发症的病因及应对策略进行总结。

1.2.2 手术方法

行全身麻醉，取仰卧位，头高脚底，建立CO2人工气腹，压力维持14mmHg;术中采用四孔法操作，以穿刺椎置入1.0cm套管针管，并置入腹腔镜探查腹腔;分别于剑突下置入1.0cm套管针管、右肋缘下锁骨中线置入0.5cm套管针管、右肋缘下腋前线置入0.5cm套管针管，并分别置入电凝钩、抓钳及牵引钳;对胆囊管及胆囊动脉行解剖暴露，于近端以可吸收夹行夹闭切断，以电凝钩行胆囊床分离，视情况直接取胆囊或先取结石再取胆囊;最后冲洗腹腔，视情况留置引流管，去除气腹，关闭切口。

1.3 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS21.0。

2 结果

本组患者经腹腔镜胆囊切除术后共有5例出现并发症，并发症总发生率为3.85%;其中包括胆总管损伤1例（0.77%）、胆漏1例（0.77%）、残余胆囊结石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、胆囊切除术后综合征1例（0.77%）。详见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血量少、手术操作方便、风险低、术后恢复快等优势[2]。不过，一些术后并发症是难以完全避免的。本文结果示：本组患者经腹腔镜胆囊切除术后共有5例出现并发症，并发症总发生率为3.85%;其中包括胆总管损伤1例（0.77%）、胆漏1例（0.77%）、残余胆囊结石1例（0.77%）、出血1例（0.77%）、胆囊切除术后综合征1例（0.77%）。

对相关术后并发症进行分析表明：①胆总管损伤、胆漏：由于腹腔镜手术操作比较特殊，缺乏直接的组织触感，在组织结构辨识度方面有所不足，所以在术中易造成胆总管损伤或胆漏，严重的胆总管损伤或胆漏可能会危及到患者生命，所以一旦确认后必须要及时给予有效处理;针对胆总管损伤一般需行急诊剖腹探查和手术处理，具体需根据损伤类型采取不同的修补方案，如较高位置的胆管横断性损伤可行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合术;针对胆漏可采用可吸收线对裂口行连续缝合处理。②残余胆囊结石：由于部分患者胆囊炎症较严重、胆囊与周围组织粘连较严重、胆囊三角区充血或水肿较严重，致使胆囊三角区解剖困难，所以易留下残余胆囊结石;若残余结石较小，可采用抗炎利胆药物治疗;若残余结石较大，则需行手术处理，如可行经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术。③出血：由于部分患者胆囊与周围组织粘连较严重、胆囊三角区充血或水肿较严重、胆囊床创面过深，所以易发生出血现象;术中出血可采用电凝止血;术后出血可先采用相关止血药物止血，进而再密切观察引流液情况，判断是否为持续活动性出血，若为持续活动性出血可考虑行手术治疗。④胆囊切除术后综合征：胆囊切除术后综合征主要表现为术后发热、恶心、呕吐、纳差、消化不良、腹胀、腹泻、胆绞痛、黄疸等，其主要是由胆管、非胆管及功能性等多重因素所引起的，目前临床对其发病机制尚未完全明确，所以需通过尽可能地提高手术安全性来预防该并发症 [3]。

综上所述，可以得出结论：腹腔镜胆囊切除术后易发生胆总管损伤、胆漏、残余胆囊结石、出血及胆囊切除术后综合征等并发症，临床应严格遵循手术基本原则，提前做好并发症预防措施，以最大限度地降低术后并发症发生率。

参考文献

[1] 赵杰，杨建.腹腔镜下胆囊切除术后胆管损伤的原因及治疗结果观察[J].贵州医药，2020，44（07）：1117-1118.

[2] 蔡伟升，黄黄叶.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（19）：112-114.

[3] 沈中兵.早期与延期腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者手术创伤及术后肠道功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（18）：69-70.