在社区糖尿病管理中规范化治疗与管理的应用

朱敏

【摘 要】目的：分析在社区糖尿病管理中规范化治疗与管理的应用效果。方法：选取2018年1月-2018年12月本中心门诊的糖尿病患者46例，经随机数字表法分成对照组（n=23）及观察组（n=23），分别采取常规干预、常规干预+规范化治疗及管理，分析组间干预效果差异。结果：观察组干预前后自我管理评分各维度及总分差值均显著高于对照组（P<0.05）;观察组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在社区内糖尿病管理中采用规范化治疗及管理措施，能够获得良好的应用效果。

【关键词】社区慢性病管理;糖尿病;规范化治疗;管理效果

【中图分类号】R587   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0240-02

糖尿病属于慢性终身性疾病，其典型临床特征为血糖持续高水平，多为2型糖尿病，可经胰岛素及二甲双胍等药物控制血糖。糖尿病患者中很多在回归家庭后接受社区管理，故需在社区糖尿病管理中加强治疗方案的规范性，有助于提高血糖控制效果，满足临床需求[1-2]。本次研究选取2018年1月-2018年12月本中心门诊就诊的糖尿病患者46例，采取常规干预、常规干预+规范化治疗及管理，分析组间干预效果差异，旨在探查在社区糖尿病的管理过程中提高治疗规范性的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2018年1月-2018年12月于本中心门诊的就诊的糖尿病患者46例，通过随机数字表法分为对照组（n=23）及观察组（n=23）。对照组，男15例，女8例，年龄47-85岁，平均年龄（65.74±9.66）岁;观察组，男14例，女9例，年龄32-83岁，年龄平均（63.61±12.40）岁。比较2组组间基线资料，数据无显著性差异，P>0.05。所有患者均符合2型糖尿病诊断标准[3]，且神志清楚，能够沟通交流，对研究内容知情同意，自愿参与;无血液疾病及恶性肿瘤，无严重肝肾功能不全，无传染病。

1.2方法

对照组采取常规干预;观察组采用常规干预+规范化治疗及管理方案，其中后者方案主要包括以下内容：（1）健康宣讲：通过一对一动机性访谈，了解患者健康知识需求，为其讲解糖尿病疾病、自我保健及护理等知识，提高对糖尿病、规范化治疗及自我管理方面的知识;组织开展慢病自我管理小组活动，指导患者通过自我管理养成良好的生活方式，同时通过慢病自我管理小组组员间自我管理能力较强者现身说法，鼓励患者树立信心，学习自我管理技能，提升自我管理能力;若患者既往有吸烟或酗酒史，则需督促其循序渐进戒烟戒酒，比如既往每日20支烟，告知其接触烟酒的不良之处，指导戒烟技巧，告知其若在戒烟戒酒中遇到任何问题，可与医护人员联系，获得幫助，逐步将每日吸烟量控制在10支内，自我控制能力强者，指导逐步戒烟戒酒。（2）药物治疗：首诊患者需根据糖尿病分型及酮体等检查结果，评估患者糖尿病病情严重程度，考虑是否转至上级医院，若无需转诊者，首选二甲双胍作为单独应用的降糖药物;若非首诊，则需根据胰岛细胞功能、心血管因素等方面情况，判断是否需联合应用促泌剂或DPP-4抑制剂等药物，是否需要改用胰岛素或更改胰岛素用量[4]。（3）饮食指导：了解患者日常饮食及饮食偏好，根据《中国膳食指南》及糖尿病病情严重程度，指导患者三餐配置，若患者超重，需督促其控制饮食，避免对血脂、血压等指标造成过多压力。（4）运动指导：计算理想体重，进行运动教育前评估，根据患者自身体质强弱及年龄，告知其运动处方，常用运动形式包括徒步、慢跑、游泳、户外器械等，建议在三餐结束后1-3h内运动，每次运动30min左右，每周运动3-5次;并指导患者按照（170-年龄）至（180-年龄）计算靶心率，并根据靶心率调整运动强度及运动时间;嘱咐患者要坚持循序渐进、量力而行、持之以恒原则，合理控制运动时间、运动量、运动强度，选择适合自己的运动方式，如步行、慢跑、爬楼梯、跳绳等;运动过程中出现不适症状及时停止运动，必要时及时就医。（5）家庭照护与同伴支持：该研究患者均为门诊病人，基本以居家治疗为主，因此，家属支持非常重要，在诊疗过程中，加强与患者家属的沟通，告知其家庭配合的重要性，指导对其患者做好居家督促支持性工作，包括督促按时服药、合理饮食、适度运动，以及心理调适;同时，介绍患者与自我管理能力较强、血糖控制比较理想的“糖友”交往，互相交流治疗及管理心得，确保患者以积极向上的心态面对自身疾病，积极配合治疗。（6）足部护理：告知患者做好足部护理的重要性，指导足部护理方法，以及如何进行正确的足部检查和自测足背动脉搏动，及时发现异常，及早就医;（7）其他，嘱咐患者定期复诊，如发现任何异常，及时就诊;纠正患者错误不良生活习惯，嘱其保证充足睡眠及休息，若合并其他疾病，比如高血压、冠心病等，督促其积极治疗，并嘱其定期体检。

1.3观察指标

观察指标：（1）组间自我管理评分干预前后差值比较，分别在干预前、干预后90d通过SDSCA量表按照饮食行为、运动行为、监测血糖、遵医嘱用药、足部护理进行评估，计算干预前后差值。（2）组间血糖指标干预前后差值比较，分别在干预前、干预后90d按照空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖及BMI水平分析。

1.4统计学方法

以SPSS17.0为数据分析软件，利用（）表示计量资料，行t检验，以P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间自我管理评分差异

观察组SDSCA量表各维度及总分干预前后单项及总评分差值均显著高于对照组，组间数据差异存在统计学意义，P<0.05;详见表1。

2.2组间干预前后血糖指标差值

观察组干预前后FPG、2hPG及HbA1c差值均显著高于对照组，组间数据存在显著性差异（P<0.05）;详见表2。

3 讨论

随着我国居民生活水平的不断上升，生活方式的逐步西化，心脑血管性疾病、糖尿病等疾病的发病率逐渐提升，严重扰乱国民正常生活及工作，使其生活质量逐渐下降，而以糖尿病为代表的慢性病社区管理，是保证居民健康的重要工作，很多地区开展社区签约家庭医生等社区服务模式的研究[5]，以达到规范慢性病社区治疗、管理的目的。

本次研究中，观察组干预前后自我管理评分各维度及总分差值均显著高于对照组（P<0.05）;观察组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖及BMI差值均显著高于对照组（P<0.05）。表明2型糖尿病患者积极进行自我管理行为与血糖控制等指标存在明显相互关系，在日常糖尿病管理中通过开展健康宣讲，督促患者戒烟戒酒，规范患者药物治疗，并予以饮食指导及运动指导，同时指导家属做好支持性工作，给予家庭陪伴与感情支持，并纠正患者不良生活习惯，督促其定期复诊，病情变化及时就医等措施，可有效提高糖尿病自我管理及病情控制效果，有助于优化预后，避免发生并发症。

参考文献

[1] 吴家睿.大健康时代的糖尿病管理[J].中华内科杂志，2019，58（3）：164-166.

[2] 蒋品，唐海沁，何伟，等.国内外慢性病基层临床指南现状分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：439-443.

[3] 中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2018）[J].中华内科杂志，2018，57（12）：885-893.

[4] 高凤娟，马鹏涛，左庆瑶.首诊2型糖尿病的全科诊治思路[J].中国全科医学，2019，22（1）：112-116.

[5] 张海霞.家庭医生签约服务对社区糖尿病患者自我管理的效果评价[J].山西医药杂志，2019，48（2）：237-239.