一例重症吸入肺炎合并食管气管瘘的护理

徐海娟

【摘 要】总结了一例重症吸入肺炎合并食管气管瘘的护理经验。采取吸痰护理、空肠营养的护理、肠外营养支持、皮肤护理、心理护理等措施。患者减轻了疾病带来的痛苦，提高了生活质量。延长了生活周期。

【关键词】吸入性肺炎;食管气管瘘;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0208-01

重症吸入性肺炎是指患者在吞咽时将食物、药物、口腔、鼻腔部的分泌物或者是呕吐的胃内容物吸入了呼吸道。引起的续发性肺部炎症。本病患者因2年前诊断为食管中上段鳞癌。先后于化疗、放疗。该患者重症吸入性肺炎合并 食管、气管瘘病 情复杂。护理困难。我科于2019年11月收住一例重症吸入性肺炎合并食管、气管瘘的患者。现将护理工作报告如下。

1 病例资料

患者男，69岁，因“咳嗽，气短半月，加重伴呛咳1周”于2019年11月20日入院。诊断为 重症吸入性肺炎合并 食管、气管瘘。于2019年11月22日在床旁支镜下灌洗治疗、活检及支架置入术及胃镜引导下鼻胃肠营养管置入术。胃镜检查示：食管上段通畅，粘膜尚光滑。距门齿27-30CM以前壁为主见一巨大食管气管瘘。最终将12Fr肠营养管（D18042120）置入胃窦。置入深度80CM。术后诊断重症吸入性肺炎合并 食管、气管瘘。气管镜下见：支气管下段左侧壁至左主支气管左侧壁可见巨大气管瘘口。并可见大量脓性分泌物涌出。于抽吸及生理盐水灌洗瘘口周围及双肺内脓性分泌物清理干净后，双侧主支气管各置入导丝，分作标记。于左右支气管支架到位，与支气管内壁贴合紧密，瘘口完全封闭，清理气道分泌物，未见明显出血，术后约30分钟，患者出现心率135次/分，血压60/30mmhg、呼吸34次/分，患者四肢发凉、出汗多，考虑低血压于感染及摄入量不足有关。于多巴胺200毫克+0.9%生理盐水30毫升以30毫升/小时泵入。患者 血压波动于85-95/55-60mmhg.11月23日患者神志清，气短咳嗽，咳痰减轻，继续升压，补液治疗。11月25日患者痰培养提示MRSA及纹带棒杆菌感染，感染指标升高，于加强吸痰护理，保证引流通畅，协助拍背。当日患者床旁拍片示营养管以进入空肠并患者无明显反流与少量进水并逐渐进食。11月26日患者咳痰无力，可间断吸出大量黄色粘痰，继续纠正感染性休克，于肠外营养管加强营养支持治疗，12月3日患者精神较前好转，仍经空肠营养管鼻饲，抬高床头，预防误吸。经过20余天精心护理，患者精神较前明显好转，生命体征平稳，家属可独立经空肠营养管注入食物，患者治疗好转出院，经过回访患者目前精神状态平稳。

2 护理

2.1 基础护理

吸痰和翻身护理是两项基础护理操作，但因患者癌症转移全身疼痛及气管食管瘘，吸痰时因鼓励患者咳嗽，吸痰动作要缓慢，轻柔并监测患者心率，血氧饱和度情况。因患者痰液粘稠为111度痰液，一次吸痰不干净时，要停留高流量吸氧，再次吸痰时更换吸痰管，加强无菌操作。翻身时因患者全身疼痛，因转移患者注意力，两人操作，避免牵拉患者，用垫枕放在患者各个关节处。使患者肢体处于功能位。

2.2 空肠营养管护理

一旦患者有食管气管瘘，应立即禁饮食，目前国内普遍使用空肠营养管鼻饲饮食。①营养液的选择：可自行配制营养液仅配制当日量，4?C保存。输注时饮食的温度应接近体温，新鲜饮食不应与用過饮食混合，现用现配，防止腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。②输注方式：置管后应立即向管内注入生理盐水5毫升以冲洗置管时分泌的胃液及胆汁 等粘液，开始输注时速度应慢，易发生堵管，应加强观察。注入食物后应用温开水反复冲洗。③固定方法：使用粘度高，透气性好的鼻腔贴，贴在鼻腔两侧将管道固定好，导管尾端固定在耳上，头侧，避免压迫管道，每4小时检查营养管的位置。检查外露部分的长度，做好记录，做到班班交接，管道固定的胶布出现潮湿，污渍，脱落等应及时更换。④做好患者及家属的健康教育。⑤需密切关注患者腹部体征变化，有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时检查营养液的质量及输注速度。⑥关注患者血糖变化，防止出现低血糖。⑦加强患者口腔护理。

2.3 营养支持

发生低血容量性休克后，肠内营养不能保证患者的营养供给，所以需要肠外营养及时补充患者的血容量，经右腹股沟静脉应用输液泵24小时匀速输入，100ml/h，同时应用胰岛素泵调节血糖，应用胰岛素泵期间，每2h监测血糖，控制目标血糖在6.1-10mmol/L.营养液现用现配，24h内输完。肠外营养实施过程中，每日监测患者电解质及肝肾功能变化。静脉输液器需要每日更换，预防血源性感染，观察穿刺点有无红肿，穿刺点定时消毒换药，每周穿刺点换药一次，肝素帽每3天更换一次，避免感染及漏气，穿刺点消毒大于15秒。

2.4 心理护理

患者得了癌症后，产生强烈的恐惧、悲观等负面情绪，甚至到了绝望的境地。为此，医务人员要采取行之有效的医疗措施，及时有患者沟通，和患者一起讨论有关治疗和饮食方面的问题，指导患者记录明天发生的症状，指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗。耐心疏导，鼓励患者，战胜疾病。

2.5 皮肤护理

癌症患者衰竭状，恶病质，皮肤差，营养差，需要加强翻身，患者床单位保存清洁、干燥。严格执行1-2h翻身1次，骶尾部使用减压贴敷贴，保护患者受压部位。严格交接班，动态评估患者皮肤情况，病情翻身变化时，重新给予Braden评分，评分下降时增加患者翻身频率，经积极防治，患者住院期间未发生压疮。

3 小结

食管气管瘘是食管癌患者发生吸入性肺炎患者常见的并 发症，营养支持治疗是维持患者生命支持的首要治疗方向。及时、适时吸痰保存气道通畅是患者重要的护理措施，需要加强观察病情和护理，痰液得到充分吸引，引流，患者肺部感染得到控制后，联合营养支持有助于提高患者机体抵抗力，提高患者生活质量，延长患者生活周期。

参考文献

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