1例单孔腹腔镜下外阴癌术后伤口感染的护理

侯郦 王艳 吴治敏

【摘 要】目的：总结单孔腹腔镜下外阴癌术后伤口感染的护理经验。方法：对1例左侧外阴广泛切除术+单孔腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结切除术感染伤口进行全面的评估、根据湿性愈合理念选择使用无定型水凝胶、银离子敷料、藻酸钙敷料、康复新液应用于伤口不同阶段，为伤口愈合创造良好的湿性环境，促进伤口更快愈合。以及在腹壁及双侧腹股沟使用压沙袋并用腹带、穿弹力裤的护理方法来减少出血、渗血、死腔、淋巴管水肿、腹壁积液等并发症起到非常大的作用。结果：治疗36天伤口完全愈合取得满意效果。结论：疾病的恢复是连续的、综合的处理过程，也受到很多因素的影响，处理伤口都需要正确全面评估、选择合适的清创方式、掌握各类敷料的特性选择合适的敷料并且根据伤口的愈合情况及时调整最佳的治疗方案。新型敷料在外阴癌伤口换药中减少了换药的次数、降低伤口的疼痛、缩短了伤口愈合时间、减少了病人的痛苦，效果显著，值得临床借鉴与推广。

【关键词】外阴癌;伤口感染;单孔腹腔镜

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0178-01

我院2019年收治1例单孔腹腔镜下外阴癌术后伤口感染的患者，根据伤口评估，在湿性愈合理念指导下使用新型敷料促进伤口愈合，治疗36天伤口完全愈合取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

患者女，55岁，2019年2月17日因发现会阴包块1月收入院，妇科检查外阴：发育正常，未见色素减退及溃疡，左侧会阴部3点至5点钟位置皮下扪及包块，范围30mm×30mm，边界欠清，质硬，活动度差，触痛明显;有高血压病史8年。完善术前检查于2月20在全麻下行外阴肿物切除术，切除包块立即送冰冻提示：鳞状细胞癌。根据病情与家属沟通后行左侧外阴广泛切除术+单孔腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结切除术，术后病理结果提示：外阴浸润性中分化鳞状细胞癌，可见肌层浸润，皮肤周围切缘未见癌组织，腹股沟淋巴结均显慢性炎。术后予头孢西丁钠2gbid预防感染，腹壁及双侧腹股沟压0.5kg沙袋并穿弹力裤。留置尿管、双侧腹股沟引流管。术后第5天（2月25日），左侧会阴伤口肿胀、少量浆液性分泌物、有异味、间断伤口拆线，取分泌物送培养（咽峡链球、大肠埃希菌），放置引流条。术后第6天（2月26日）拆除会阴伤口缝线，清除伤口大量黄绿色坏死组织，过氧化氢、甲硝唑、生理盐水冲洗伤口，伤口大小为8cm×4cm×4cm，查白细胞：12.09×109/L，改抗生素为莫西沙星每日1次，术后第7天（2月27日），伤口治疗师评估、处理伤口。

2 护理

2.1 护理评估

伤口位于左侧会阴，大小：8cm×5cm×4cm，基底：100%黄色组织，渗出液：大量黄色、粘稠、脓性分泌物、恶臭，伤口边缘：不规则、色素沉着、红肿，疼痛（数字评分法）换药前：5分。

2.2 换药方法

RYB分类法（Red.yellow.black System）是国际常用的创面评估方法[4]，依据创面基底颜色分为红期、黄期、黑期及昆合型，反映创面的动态修复过程。红色创面可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期;黄色创面是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备;黑色创面含有坏死组织，同样无愈合倾向。按照RYB分类法此伤口评为感染型伤口。由于伤口接近肛门和阴道，易被大便及阴道分泌物污染，同时根据伤口处理TIME原则进行处理（T：清除坏死组织），I感染/炎症的控制，M湿性平衡，E创面边缘管理）[5]。

2.3 全身治疗

患者有高血压病史，定时测血压，遵医嘱给予降压药并且根据血压情况及时报告医生调整用药。给予低脂、低盐、高蛋白饮食。3月1日查白细胞：12.06×109/L，伤口分泌物培养：咽峡链球、大肠埃希菌，抗生素改用莫西沙星、阿米卡星静滴qd。3月7日查白细胞：9.05×109/L，停用莫西沙星、阿米卡星。

2.4 腹壁及腹股沟的护理

2月28日，拔除双侧腹股沟引流管，继续穿弹力裤、两侧腹壁及腹股沟分别压沙袋 。3月4日发现右侧腹壁肿胀、有波动感;右侧腹股沟有硬结、皮肤无破溃。彩超提示：腹壁下右侧腹直肌前哨少量积液，考虑皮下积液，医生予皮肤消毒后用无菌空针穿刺抽出暗红色血性液体70ml后给予腹壁继续加压，并且将之前的沙袋改为（芒硝500g、大黄粉160g）做成的袋子既有一定的重量又有止痛、消肿的效果。3月5日、3月7日在右侧腹壁分别抽出暗红色血性液体（40ml）、（50ml）。分析原因发现患者的依从性不好，每次我们给患者穿好弹力裤及放置好芒硝大黄袋子后，患者自觉头晕、不舒服会悄悄脱掉弹力裤。耐心给患者及家属讲解穿弹力裤的目的及重要性，并且加强巡视检查及交接班、经常与患者沟通交流、及时发现问题并处理，患者右侧腹壁肿胀及腹股沟硬结情况逐渐好转。3月15日评估腹壁及腹股沟无肿胀及硬结，停止压芒硝大黄袋子继续穿弹力裤。4月1日评估患者无异常情况停止穿弹力裤。

2.5 心理护理

给患者及其家属讲解成功治疗的案例，换药期间使用通俗易懂的语言，交代伤口目前的进展状况、处理方法和原因 ，以及可能会面临的问题。做好配偶的思想工作、通过配偶的安慰与支持消除患者的负面情绪并且鼓励患者及其家属参与到整个伤口管理中使其能够积极配合治疗。如避免用力解大便，大便结燥时可以使用开塞露，每次解便后及时清洁干净并且用碘伏棉签消毒，避免污染伤口;使用新型敷料后可能产生特殊气味，这是由于敷料本身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质及气味而非伤口本身的问题。

3 小结

对于外阴癌的伤口，要注意阴道的擦洗避免阴道炎影响伤口愈合;解大便后及时清洁肛周，避免污染伤口。每次处理伤口都需要正确全面评估、选择合适的清创方式、掌握各类敷料的特性选择合适的敷料、根据伤口的愈合情况及时调整最佳的治疗方案，减少了换药的次数、降低伤口的疼痛、缩短了伤口愈合时间、减少了病人的痛苦的痛苦。

参考文献

[1] 谢玲玲，林荣春，林仲秋.《FIGO2018癌症报告》.外阴癌诊治指南解读[J].中国实用婦科与产科杂志 ，2019（6）：660-665

[2] 沈杨，徐敬云.单孔腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫解剖与要点[J].山东大学学报，2019，12（57）：21-25