探讨1例合并偏瘫髋关节假体患者行再次手术时的体位安全管理

汪韵芝

【摘 要】探讨1例合并偏瘫髋关节假体患者行妇科阴式手术时的体位安全管理体会。针对合并偏瘫髋关节假体患者特点，要求手术室巡回护士正确评估患者，合理摆放体位，加强体位安置的安全管理，达到有效地窥避护理风险，减少体位引起的意外和并发症，提高患者术后肢体舒适度，促进术后康复和生活质量的提高。

【关键词】偏瘫;髋关节置换;体位;管理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0175-01

随着外科技术的发展和疾病的变化，髋关节置换术后因其他疾病再次接受手术的概率大大增加。截石位是妇科阴式手术的常规体位，摆放要求高，难度大，是一种易导致并发症的体位[1]。研究表明对于老年性偏瘫患者多有长期卧床史，关节周围肌力萎缩，肌力减退，术后关节无法保持正常张力，是导致关节脱位的重要因素。既往有髋关节手术史的病人引起关节周围软组织松弛，瘢痕组织较多，维持关节稳定因素遭到破坏，会导致关节周围肌力平衡消失，这也是导致关节脱位的重要因素。由于髋关节置换术后屈髋以120°为限，不能内旋，内收膝关节，髋关节外展不能超过30°，否则易引起髋关节脱位[2]。据文献报道[3]，高龄患者，过度肥胖，长期卧床患者容易发生脱位。术后搬运及体位不当[4]都会引起髋关节脱位。针对我院2016年6月6日1例合并偏瘫髋关节假体患者行妇科阴式手术，术前详细地评估患者的关节功能障碍等潜在性疾病，查阅大量文献资料，术中给予患肢伸股截石位，健侧肢体常规外展角度摆放，术中经过顺利，手术持续时间2小时05分，术后评估患者无髋关节脱位及其他体位引起的并发症。现将体位的安全管理体会报告如下。

1 临床资料：

患者女性，69岁，20年前有“脑梗”病史，现左侧肢体偏瘫，7年前因“左侧股骨颈骨折”行左侧髋关节置换术。患者于2016年5月29日因“发现外阴肿物8月余，溢尿1月余”拟“子宫脱垂”收入院治疗。入院查体评估：左侧肢体偏瘫，拐杖驻入，偏瘫步态（左下肢外旋）。

2 体位安全管理

2.1 术前体位评估和心理护理 术前详细地评估患者患侧肢体的关节功能并做好术前宣教，因患者年纪偏大，应尽量缩短手术时间，与患者做好沟通，选择麻醉前摆放体位患者意识清醒，可以配合护士摆放体位，护士根据患者舒适度调整高度和两腿间的距离，不仅提高患者的舒适度，而且减少了术后的并发症的发生[5]。患者清醒时做好心理护理，讲述体位的必要性和配合要点，给予心理支持，使其主动配合，最大化的降低患者术前的恐惧，担心心理，使患者保持最佳的心理状态面对手术。

2.2 术前体位摆放 患者取仰卧位，双上肢用中单固定于身体两侧，尾骶部移至手术床下沿10cm左右，臀下垫一软枕，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架放平，垫上啫嘀垫，协助患者先放置左侧患肢于支腿架上，屈髋120°，屈膝120°，使腘窝处于休息状态，小腿保持水平位，再协助患者健肢外展，让患肢比较自然舒适的向下向前伸，达到伸股位，使股髂关节角度近似于平行，两腿分开角度遵循患者安全舒适原则，力求在很小的空间里延伸出最合理的操作空间。用约束带固定小腿于支腿架上。由于髋关节假体患者多伴有关节活动不便，不同程度关节僵硬，因此摆放体位时动作要轻慢，摆放体位既要有利于手术视野的暴露，也要注意高度，外展勿超过正常的生理限度[6]。

2.3 术中体位管理 巡回护士术中要加强巡视随时注意支腿架是否移动，倾斜，发现         问题及时纠正，避免患者腓总神经受损及髋关节内收，外旋造成脱位。术中随时提醒 手术医生勿将前臂依靠在患者腿上或将器械堆放在患者腹部。

2.4 术后体位管理 术闭及时缓慢放平双腿，并适当按摩下肢[6]。麻醉状态下要妥    善搬动患者，因患者偏瘫肢体肌肉处于松弛状态，粗暴搬动患者易造成患肢脱位[7]

3 讨论：

合并偏瘫髋关节假体患者再行手术需截石位时，因髋关节假体制约，偏瘫肢体肌肉松弛，手术时患肢给予伸股截石位。在手术护理的各个环节，查阅大量文献资料结合临床实践，制定相关的体位管理细节，最大限度地减少并发症的发生，避免关节脱位的危险，提高患者术后肢体舒适度。对于特殊患者体位的护理管理中要求护理工作者有高度责任感，以病人为中心的护理理念，严谨的工作态度，熟练的护理专业技术来帮助患者恢复健康。

参考文献

[1] 王琼.直肠癌根治术患者手术体位的改进[J].解放军护理杂志，2006，23（5）.

[2] 赵艳玲，腾永颜，王惠婷。人工全髋关节置换术后护理及康复指导[J].哈尔滨医药.2003，23（3）：96.

[3] 蓝丽智.全髋關节置换术后预防髋关节脱位的护理进展[J].河南外科学杂志，2014，20（1）.

[4] 田增英.预防全髋关节置换术后髋关节脱位的护理措施[J].吉林医学，2010，31（20）.

[5] 王芬，宋丹丹，张明利等.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨[J].临床护理杂志，2014，（2） .

[6] 沈瑛，戚富琴.髋关节假体患者再行手术时伸股截石位的摆放及护理[J].护理与康复，2010，09（11） .

[7] 李志梅，罗漫丽，李海婷.高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中医正骨，2014，26 （2）.