老年人肺结核的临床特点及诊断治疗

张艳妮

【摘 要】目的：通过研究分析老年人肺结核的临床特点，从而总结出高效的诊断治疗方法。方法：排除極端个例和病例遗失的样本后，选取我院2017年1月-2019年1月期间所收治的137例老年人肺结核患者，通过其诊疗资料进行分析，总结其临床特点。结果：通过对本次137个样本进行回顾性分析，总结老年人肺结核临床症状特点及其治疗效果，其中有122位患者成功治愈，治愈率为59.85%。结论：老年人肺结核症状不典型，易与慢性支气管炎等疾病混淆，掌握其临床特点能够有效提高诊断率，综合患者自身情况用药可在一定程度上提高患者治愈率。

【关键词】老年人;肺结核;临床特点;诊断治疗

【中图分类号】R473.32   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0088-02

结核病是由人感染分歧杆菌所引起的，而肺结核就是曾经令人闻之色变的肺痨，但随着卡介苗的广泛推行，肺结核患者的数量已经得到了大幅度减小，特别是中青年患者数量显著下降，而老年肺结核患者成为了肺结核患者的主力军，相比于一般患者，老年肺结核患者的诊断与治疗都有所不同，因此本文将围绕老年人肺结核的临床特点及诊断治疗进行总结讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2019年1月期间所收治的137例老年人肺结核患者为研究样本，其中男性患者占比62.04%，女性患者占比37.96%，所有患者年龄均大于60岁，61-70岁总计87人（63.50%），71-80岁总计40人（29.20%），81-90岁总计8人（5.84%），90岁以上共2人（1.46%）。选取标准：①样本具有完整的病历资料②患者支持后续随访工作③筛选排除极端外死亡个体。所有患者均经准确诊断，诊断结果准确无误。

1.2方法

1.2.1 临床症状

老年人患肺结核后的主要症状为发热、食欲减退、疲乏、夜间盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血、胸痛、呼吸困难、体重减轻，因此通过病例及诊疗资料对以上症状及其发生频率进行统计。

1.2.2 影像学检查

通常使用影像学检查，一般即X射线和CT观察患者的肺部情况，分析137个样本后得到，病变位置主要位于肺部的下叶尖和上叶尖的后段，且肺部通常不止一处病变，因此对肺部单侧可增值性病变、肺部双侧可增值性病变情况进行了统计。

1.2.3 痰菌检查

对患者深咳所得的痰液进行痰菌检查，对检查结果进行统计、记录。

1.3.4 诊疗结果

临床上通常采用2HR/ZE/6HRE或2HREV/10HRE两种方法对患者进行治疗，霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等为常选则药物，治疗药物治疗方法都依据患者自身情况选择;根据患者出院时病历记录及后续随访统计患者的治愈情况。

2 结果

对样本临床症状的统计结果为，发热发生率为18.98%;食欲减退发生率为19.71%疲乏发生率为23.36%;夜间盗汗发生率为15.33%;咳嗽≥2周发生率为91.24%;咳痰发生率为;咯血、痰中带血发生率为25.55%;胸痛发生率为12.41%;呼吸困难发生率为24.82%;体重减发生率为21.90%，影像学检查统计结果为，单侧肺部增殖性病变发生率55.47%;双侧肺部增殖性病变发生率31.39%，痰菌检查结果为，阳性62.77%，阴性37.23%，治愈率为59.85%，详细数据参考表1

3 讨论

肺结核作为我国第二大传染病，肺结核患者是一个巨大的群体，但随着医疗水平的发展和疫苗的推广，婴幼儿、中青年患者比例逐渐减少，老年肺结核患者成为肺结核患者中的主要人群，结核病能否痊愈与患者本身的免疫力有着密不可分的联系，而老年患者恰恰免疫力低下，这使得老年肺结核的症状较普通肺结核病情不够典型，由此造成诊断困难，易误诊、易漏诊的情况。在治愈率上，由于老年患者自愈能力差，器官功能衰退，通常还伴有基础性疾病，使治愈率显著下降。

通过研究结果可以发现，老年人患肺结核后所发生的临床症状并不典型，其中发生率较高的为咳嗽和咳痰，发生率分别为91.24%、61.31%，且因老年人呼吸系统功能减弱常具有呼吸困难的症状，不易引起重视，因此在临床诊疗过程中，极易误诊为支气管炎或者肺部感染，延误患者的治疗。链霉素、INH、乙胺丁醇片、利福平、吡嗪酰胺等为主要的治疗肺结核药物，治疗时通常根据患者自身情况选择药物，由于老年人免疫系统功能退化，可在治疗前应用免疫增强药物。痰菌检查阳性概率较大为62.77%，易感染，易扩散转移，治疗难度增大。相较于一般患者，老年患者的治愈率明显降低，老年患者免疫力差，且肺结核在一定程度上会破坏机体的免疫系统不，恢复较慢，且易发生并发症，致使病情复杂化，又因患者常患有其他疾病致使少数治疗过程被迫中止，最终治愈率仅有59.85%。

综上所述，老年人患肺结核后诊断，治疗率都有显著上升，因此在接收老年患者时，若有咳嗽、咳痰等症状时，应综合考量进一步检查分析，避免漏诊、误诊情况的发生，在治疗过程中，要更具患者自身情况，科学合理地制定治疗法案，更应密切观察病人情况，预防并发症的发生，及早发现，及早治疗是提高老年人肺结核治愈率行之有效的方法。

参考文献

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