老年人铜绿假单胞菌感染中比阿培南给药方案分析

孙玲 杨欣颖

【摘 要】目的：探究老年人铜绿假单胞菌感染中比阿培南给药方案，为比阿培南的合理使用提供可靠依据。方法：收集128株铜绿假单胞菌（PA）。需测量比阿培南的最低抑菌浓度、比阿培南给药达标率、累积反应分数。其中比阿培南的最低抑菌浓度采用2倍琼脂稀释法测定;比阿培南给药方案达标率、累积反应分数均利用蒙特卡洛模拟计算比阿培南6种给药方案。结果：6种比阿培南给药方案对PA的累积反应分数均小于90%。“300mg比阿培南，静滴6h方案”在65-74岁组对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为93.02%。在≥75岁组，“600mg比阿培南，静滴12h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数分别为95.66%;“300mg比阿培南，静滴8h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为96.18%;“300mg比阿培南，静滴6h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为98.52%。结论：老年人铜绿假单胞菌感染治疗中不建议单独采用比阿培南进行治疗，可联合其他抗菌药物联合使用，提升治疗效果。针对敏感铜绿假单胞菌的治疗，可采用“300mg比阿培南，靜滴6h方案”进行治疗。

【关键词】老年人;铜绿假单胞菌;比阿培南给药方案

【中图分类号】R446   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0051-02

铜绿假单胞菌是导致老年患者患病的主要致病菌，具有较高的耐药性。铜绿假单胞菌株对碳青霉烯类抗菌药物具有较高的敏感性，能够快速发挥抗菌药效，提升患者的治疗效果[1]。为了确保临床上抗菌药物的合理安全使用，需对多种比阿培南给药方案进行分析，进而为老年患者选择科学的给药方案，提高患者治疗效果[2]。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

收集128株铜绿假单胞菌（PA）。PA主要来自成人住院患者的血液、痰和尿等标本。

1.2方法

药品：比阿培南（批号：130578-200901，含量：98.5%）是中国药品检定标准品。

仪器：全自动微生物分析仪，型号为：VITEK-2COMPACT;打点接种器，型号为：MIT 2P 型。

1.2.1比阿培南的最低抑菌浓度测定

比阿培南的最低抑菌浓度（MIC）采用2倍琼脂稀释法测定，浓度范围在0.03-64mg/L。将各种细菌配置程标准菌悬液，即0.5 Mc-Farland标准，约含有（1-2）×108CFU·mL-1，再利用生理盐水将菌悬液予以稀释，比例为1：10，接种菌悬液为107CFU·mL-1，在含有抗菌药物的琼脂表面上，利用打点接种器将1-2μL菌悬液予以点种。最终接种菌量为104CFU。设无药平板对照、标准质控菌株对照。接种好的平板应放置在37℃的环境中予以培养，培养时间约为18-24h。质控菌株的选取主要为铜绿假单胞菌ATCC 27853。比较质控菌株的耐药性标准：敏感：MIC≤4mg/L;耐药性：MIC≥16mg/L。

1.2.2蒙特卡洛模拟

比阿培南给药方案达标率、累积反应分数均利用蒙特卡洛模拟计算比阿培南6种给药方案。比阿培南6种给药方案分别为：“300mg比阿培南，静滴6h方案（A）”、“600mg比阿培南，静滴12h方案（B）”、“300mg比阿培南，静滴8h方案（C）”、“300mg比阿培南，静滴24h方案（D）”、“300mg比阿培南，静滴12h方案（E）”、“600mg比阿培南，静滴24h方案（F）”，比阿培南药物每日最大药物剂量在1.2g。通过模拟计算，将各个MIC值进行计算，确定PTA，并采用MIC的菌落分布值将各个比阿培南给药方案的累积反应分数予以计算，即f%T>MIC大于40%为目标。

2 结果

2.1比阿培南对常见致病菌的抗菌活性

整理128株铜绿假单胞菌的比阿培南的最低抑菌浓度。其中，MDR-PA的最低抑菌浓度为≥16mg/L，对比阿培南产生较高的耐药性，占比约为15.62%（20/128），

2.2比阿培南对各种MIC 细菌的 PTA 和 CFR

6种比阿培南给药方案对PA的累积反应分数均小于90%。“300mg比阿培南，静滴6h方案”在65-74岁组对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为93.02%。在≥75岁组，“600mg比阿培南，静滴12h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数分别为95.66%;“300mg比阿培南，静滴8h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为96.18%;“300mg比阿培南，静滴6h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为98.52%。如表1、表2、表3所示。

3 讨论

在老年临床疾病中，铜绿假单胞菌属于重要致病菌，为了提高患者疾病的治愈率，重视抗菌药物的有效使用，避免老年患者机体产生耐药性，影响抗菌药物的药效的发挥[3]。针对患者铜绿假单胞菌致病菌，采用比阿培南给药方式进行治疗，但铜绿假单胞菌株对比阿培南药物有着较强的耐药性，为确保抗菌药物的合理安全的使用，需对比阿培南给药方案进行详细的分析。因此，本项研究的临床结果数据统计整理可得：6种比阿培南给药方案对PA的累积反应分数均小于90%。“300mg比阿培南，静滴6h方案”在65-74岁组对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为93.02%。在≥75岁组，“600mg比阿培南，静滴12h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数分别为95.66%;“300mg比阿培南，静滴8h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为96.18%;“300mg比阿培南，静滴6h方案”对敏感铜绿假单胞菌的累积反应分数为98.52%。

综上所述，老年人铜绿假单胞菌感染治疗中不建议单独采用比阿培南进行治疗，可联合其他抗菌药物联合使用，提升治疗效果。针对敏感铜绿假单胞菌的治疗，可采用“300mg比阿培南，静滴6h方案”进行治疗。

参考文献

[1] 石建，杭永付，高杰， 等.老年人铜绿假单胞菌感染中比阿培南给药方案的优化[J].中国医院药学杂志，2017，37（2）：161-163，168.

[2] 张静，陈泽涛，刘永贤.老年患者感染铜绿假单胞菌的相关因素及耐药情况分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：85-87.

[3] 姚瑶，高辉，黄云昆， 等.昆明地区某三甲医院2018年老年科呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2020，45（2）：166-169.

[4] 李晨芳，王桦，董昱， 等.住院老年人细菌性肺炎多重耐药菌感染临床分析[J].广东药科大学学报，2019，35（6）：838-843.