观察含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的治疗效果

姚璐

【摘 要】目的：观察含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB）的治疗效果。方法：选取2017年2月至2019年8月在我院治疗的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，给其均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治疗，联合G-CSF治疗，当白细胞总数升高至20×109L-1时停用G-CSF，当白细胞总数低至20×109L-1时再次使用G-CSF，观察本组患者的治疗效果。结果：7例AML患者经治疗后缓解5例，4例MDS-RAEB患者经治疗后有效1例。结论：临床上治疗难治性急性髓系白血病患者时，采用含有G-CSF的预激方案治疗，效果比较明显，但是如将此种治疗方案应用于骨髓增生异常综合征患者的治疗，则效果比较一般。

【关键词】G-CSF;预激方案;难治性急性髓系白血病;骨髓增生异常综合征

【中图分类号】R84   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0044-01

随着人们对急性髓系白血病的研究的逐步深入，一些新的治疗方法得到了广泛的应用，如加强化疗药物的用药量、多种药物联合使用、骨髓移植等治疗方式。但是部分患者年龄较大，或者患者的外周白细胞比较低，骨髓增生比较低，或者无法耐受强烈的化疗化疗，或者骨髓移植等方式，这也就对在一定程度上增加了治疗的难度[1]。本院近几年来，采用了含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性AML及MDS-RAEB患者，取得了不同的效果。现将本次研究报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年8月在我院治疗的7例AML患者和4例MDS-RAEB患者，对本组患者的临床资料进行回顾性的分析，结果发现，本组7例AML患者中，老年低增生性白血病5例（M12例、M22例、M51例），M31例 ，M22例，11例患者中1例伴有2型糖尿病，1例伴有冠心病，其余患者无明显的心、肝、肾等脏器功能障碍。

1.2方法

给本组患者均行阿糖胞苷、阿克拉霉素治疗，联合G-CSF治疗。治疗人员取阿糖胞苷（10mg/m2）给患者皮下注射，1次/12h，再取6mg/m2阿克拉霉素（5～7mg/m2）给患者静脉滴注，1次/d，根据患者的情况给其注射1～8d。在此基础上，取G-CSF（5～10）ug/m2给患者皮下注射，1次/d，第一次在阿糖胞苷前的12h使用，当白细胞总数>20×109L-1时停用G-CSF，当白细胞总数低至20×109L-1时再次使用G-CSF。诱导化疗结束后对患者行骨髓检查，如患者症状有所缓解，但是未能完全缓解，则给其重复上述治疗方案1个疗程，如治疗2个疗程后，患者的症状依旧未达到部分缓解，则可判断为治疗无效，需改用其他治疗方案。如在治疗中发现患者有出血倾向，则要及时给予其输注新鲜血小板及红细胞悬液，如发现患者出现感染，则要及时给予患者抗生素治疗，密切观察患者用药前后的症状改善情况、体征、血象、骨髓象等的变化情况，并在治疗前后对患者行心电图、肝肾功能等的检查。

1.3观察指标

观察本组患者的治疗效果。难治性AML患者疗效判断标准：完全缓解：骨髓象：原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞正常。血象：血红蛋白>100g/L，血小板>100×109/L，中性粒>1.5×10^9/L，外周血分類中无白血病细胞。临床表现：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常;部分缓解：原幼稚细胞在5%-20%之间;或临床表现、血象2项中有一项未达上述标准者;未缓解：骨髓象、血象及临床表现3项均未达上述标准者。MDS-RAEB患者疗效判断标准：显效，患者头晕、乏力、心悸、气短等症状基本消失，血小板低于20×109/L时未见出血;有效，患者头晕、乏力、心悸、气短等症状有明显改善，血小板低于20×109/L时有不同程度的出血;无效，患者头晕、乏力、心悸、气短等症状无改善，甚至有所加重，出血严重。

2 结果

7例AML患者经1个疗程的治疗后，缓解3例，部分缓解3例，未缓解1例，部分缓解的患者经第2个疗程治疗后，缓解2例，部分缓解1例，本组中共缓解5例，部分缓解1例，未缓解1例改用其他方案治疗;4例MDS-RAEB患者经治疗后有效1例，无效3例。本组11例患者在治疗的过程中，3例患者牙龈、皮下等部位出现了不同程度的出血，经治疗人员对症治疗后，出血症状均有明显好转;8例患者出现了轻微的恶心、呕吐、脱发等反应，但是患者均能够耐受，未经特殊处理;1例患者出现了感染，治疗人员及时给其实施了抗感染治疗后，症状有明显的缓解;所有患者心电图、肾功能等均无明显的异常。

3 结论

随着临床研究的不断深入，新药的种类逐渐增多，临床上对疾病的治疗方案也有了明显的改进，白血病患者的生存率有了明显的提高。但是难治性急性髓系白血病的治疗依然比较困难。有研究人员认为，采用更加强烈的诱导方案、加强对化疗用药量的调整均对治疗AML及MDS-RAEB患者有着重要的意义[2]。MDS-RAEB是骨髓增生异常综合征的简称，是一组起源于造血干细胞水平上的恶性克隆性血液病。但是对于一些比较特殊的AML患者来说，选择比较缓和的单药治疗，或者小剂量化疗治疗对降低患者病死率也时比较有效的。阿糖胞苷时一种嘧啶类抗代谢药物，一般情况下，通过静脉给药，其能够迅速的在系统池中被催化，其会被迅速的转运到细胞中，与磷酸发生反应后形成一种具有抗肿瘤活性的化合物，此种化和物在阿糖胞苷化疗治疗中起着重要的作用，其与DNA链进行结合后会抑制DNA链的合成。有研究认为，AML患者在治疗前应用G-CSF诱导，能够有效诱发髓系细胞的增殖作用，提高化疗的敏感性[3]。

本次研究结果显示，7例AML患者经治疗后缓解5例，4例MDS-RAEB患者经治疗后有效1例。进一步提示，采用阿糖胞苷联合阿克拉霉素治疗AML患者，再联合G-CSF诱导，具有较好的效果。

综上所述，临床上治疗难治性急性髓系白血病患者时，采用含有G-CSF的预激方案治疗，效果比较明显，但是如将此种治疗方案应用于骨髓增生异常综合征患者的治疗，则效果比较一般。

参考文献

[1] 钱小丽.预激方案治疗急性髓系白血病以及难治复发性急性髓系白血病的临床研究[J].系统医学，2018，3（21）：79-80+83.

[2] 曹翊雄，李君君，文锋，等.两种含G-CSF预激的化疗方案治疗复发难治性急性髓系白血病的疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（35）：21-24+28.

[3] 马肖容，王瑾，张王刚，等.GHA及新型联合预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征的队列研究[J].中国实验血液学杂志，2015，23（02）：369-374.