PDCA+视频宣教在提高老年重症肺炎患者痰标本合格率的应用研究

陈波 于佳 柳静 马风珍

【摘 要】目的：探讨PDCA+视频宣教在提高老年重症肺炎住院患者痰培养标本留取合格率中的应用效果。方法：选定提高老年重症肺炎患者痰标本留取合格率为活动主题，成立PDCA专案改善活动小组，分析痰标本留取不合格率的原因，拟定对策，比较PDCA+视频宣教前后痰标本留取合格率改善情况。结果：PDCA+视频宣教实施后，老年重症肺炎患者痰标本留取合格率由63.35%提高至96.08%，专案改善前后效果显著，P<0.05。结论：PDCA+视频宣教活动提高老年重症肺炎患者痰标本留取合格率，值得临床推广。

【关键词】PDCA+视频宣教;老年重症肺炎;痰标本留取

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0039-01

呼吸内科住院的老年重症肺炎患者痰标本的留取检查结果直接关系患者的临床诊治。2015年版?抗菌药物临床应用指导原则?明确指出：根据病原菌培养药敏试验结果选择抗菌药物品种。老年重症肺炎患者因年龄大、病情重、听力差，痰标本的合格率偏低。PDCA管理工具的应用发挥着重要作用 [1]，为提高痰标本留取合格率，科室运用PDCA+视频在老年重症肺炎患者痰标本留取中应用，取得较好效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年9月～2020年1月，选取老年重症肺炎患者痰标本102例为对照组常规护理及宣教;2020年2月～6月，选取老年重症肺炎患者痰标本102例为试验组进行PDCA+视频活动管理，两组标本基本情况组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 PDCA改善专案，组员包括主治医师1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师2名和护士2名;由副主任护师任组长，对小组活动行策划和督导。第一步：计划（P）由组长组织小组全体成员通过头脑风暴法找出痰标本留取中存在的关键问题，拟定活动的策划方案，并采取科学合理的评价体系，开展“提升老年重症肺炎患者痰标本留取合格率”活动。设定目标，分析原因，真因验证，确定4大真因：对患者宣教不到位;患者未完全掌握正确留取方法;有效辅助排痰措施不到位;采集流程不规范。第二步：实施（D）在找出工作中存在的问题，根据科室工作情况，采取有效、针对性的解决方法，主要有以下几个方面：对策一：①录制宣教视频、视频中配有文字并制作宣教单，将录制好的视频放在每个病房的电视里，责任护士分发痰杯时先口头宣教指导留取的方法和技巧，患者看留取标本视频、护士发宣教单。②根据患者的具体情况、文化程度、年龄等，进行不同方式、不同频次的宣教，示范留痰方法。③教会患者正确使用痰杯的口诀：“一掀二吐立即盖，不吐不开盖，别碰杯里面” [2]。对策二：规范痰标本采集流程。①共同整理操作的各个环节，完善痰标本采集流程。②采取多种形式的如利用微信群、进行床旁培训考核等。对策三：进行辅助排痰措施。①建立痰标本登记本。②责任护士督促患者留取痰标本，查找原因，及时解决处理，详细记录，做好交接班。③根据患者排痰情況，和医生沟通，采取有效辅助排痰措施（拍背、雾化、排痰机）。第三步：检查（C）护士长及组长（质控者）定时检查，发现问题及时反馈至责任护士纠正缺陷。第四步：处理 （A）质控者分析对影响留取痰标本合格的问题进行分析，制定整改措施，建立痰标本留取流程。总结PDCA+视频有效提高了重症肺炎患者痰标本留取的合格率。

1.3 观察指标 比较PDCA+视频宣教应用前后两组老年重症肺炎患者痰标本留取的合格率和主要不合格原因，合格率以合格标本例数占总痰标本留取例数的比例计算。

1.4 统计学方法 使用 SPSS2 2.0 软件进行统计学处理，计量以 （）表示，采用 χ2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组老年重症肺炎患者痰标本留取情况比较 试验组常见不合格例数少于对照组，实验组老年重症肺炎痰标本留取合格率为96.08%，显著高于对照组 63.73%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

3 讨论

PDCA循环法是一种具备持续性阶梯性质量提升功效的管理方式 [3]，本次研究结果显示：PDCA+视频改善活动后合格率96.08%较活动前63.73%明显提高，P<0.05。通过全体小组全员的沟通总结，找出了影响患者痰标本留取合格率的主要原因，制定出适合老年重症肺炎患者可行的解决方法。部分老年重症肺炎患者未能正确掌握留痰方式和技巧，出现标本不合格问题，由责任护士每日痰标本留取登记本登记，根据登记情况协助督促患者留取痰标本，找出真正原因，及时改进并记录，护士人人参与，并做好交接班。痰标本正确留取，为疾病诊断、治疗、合理用药提供准确依据，缩短了患者住院日，提高满意度。

总之，PDCA+视频宣教活动的开展，规范了痰标本留取的工作流程，提高了痰标本留取的合格率，值得临床推广。

参考文献

[1] 孙 宁，刘 雪，李 君，等.品管圈活动在提高住院患者痰培养标本合格率中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：157-158.

[2] 杨艳，李金明.品管圈在提高呼吸内科住院患者痰标本留取合格率中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（1）：123，126.

[3] 许金微，陈晓娜，郑庆蓉.PDCA循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用[J].中国医药科学，2019，9（21）：162-164.