探讨经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

杨正颉

【摘 要】目的：观察经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的62例腰椎间盘突出症患者为本次研究对象，按照是否行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术将患者分为对照组（31例：未行经皮椎间孔镜下神经根减压松解术，而行传统椎板间开窗髓核摘除术）与实验组（31例：经皮椎间孔镜下神经根减压松解术），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者平均术中出血量、平均手术切口长度、术后首次下床活动时间以及平均住院时间均比对照组短，组间数据差异明显（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗效果明显优于传统椎板间开窗髓核摘除术。

【关键词】经皮椎间孔镜下神经根减压松解术;腰椎间盘突出症

【中图分类号】R61   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0038-02

腰椎间盘突出症的发生与腰椎退行性改变有关，腰椎间盘突出后髓核组织可对椎管及邻脊神经根造成不同程度的压迫，从而致使患者腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木，传统治疗为椎板间开窗髓核摘除术[1]。本次研究为论证经皮椎间孔镜下神经根减压松解术对腰椎间盘突出症患者临床治疗的优越性，比较我院2018年10月-2019年10月62例分别行传统椎板间开窗髓核摘除术以及经皮椎间孔镜下神经根减压松解术患者相关诊疗项目数值以及总有效率。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组（n=31）：男、女分别18例、13例，年龄/平均年龄为：53岁～82岁、（67.42±1.32）岁，病程/平均病程为：2个月～21个月，（12.42±1.12）个月。对照组（n=31）：男、女分别17例、14例，年龄/平均年龄为：51岁～80岁、（67.39±1.34）岁，病程/平均病程为：2个月～24个月，（12.54±1.11）个月。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中腰椎间盘突出症临床诊断标准，患者均腰背疼痛，结合患者X线、CT等影像学检查确诊。（2）患者均自愿参与本次研究，在开展本次研究前获得医院伦理会同意。排除标准：（1）排除合并精神系统、认知功能障碍患者。（2）排除恶病质体质、严重营养不良、不耐受本次手术治疗患者。（3）排除合并严重心律失常、严重心力衰竭等心血管疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组：该组患者全身麻醉起效后取俯卧位，在正位透视下确定椎体病变节段，于病椎节段正后方做一长约5cm的手术切口，逐层分离皮下组织并剥离脊肌、去除硬膜外黄韧带以显露病变椎体节段神经根、硬脊膜囊。借助脊髓拉钩向内侧适度牵拉硬脊膜、神经根以充分显露病椎椎间盘组织，若神经根张力较大，可先对椎间盘实施减压处理，应用髓核钳摘除突出髓核组织，并松解病椎周圍神经根，局部止血后常规留置引流管并逐层缝合手术切口。

1.3.2实验组：患者取仰卧位，1%利多卡因逐层局部麻醉，在正位透视下对病椎实施穿刺，穿刺针置入病椎前中三分之一位置，正位透视影像显示穿刺针的针尖到达病椎位置后置入导丝，置入直径为直径为7.5mm的工作管与内窥镜，借助髓核钳摘除突出髓核组织以及周围组织以充分显露病椎纵韧带、黄韧带、神经根，直腿抬高试验为阴性后将工作通道拔出，并缝合手术切口。

1.4观察指标

观察比较两组患者相关观察项目数值。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（）表示的平均值计量数据，均应用t 检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者相关观察项目数值，具体情况见表1，实验组患者平均术中出血量比对照组少、平均手术切口长度比对照组短、术后首次下床活动时间比对照组早、平均住院时间均比对照组短。

3 讨论

椎间盘突出症流行病学调查显示好发于中老年群体，椎间盘退行性病变在压迫腰椎间盘邻近脊神经的同时，增生软组织可影响椎间盘周围血供，局部应激性分泌大量炎症介质以及致痛因子，继而限制患者自主活动[2]。椎板间开窗髓核摘除术为椎间盘突出症传统术式，该术式手术切口大，术后需常规放置引流管，不利于患者术后创口恢复，经皮椎间孔镜下神经根减压松解术为代表的微创治疗近些年在椎间盘临床治疗中得到了极大的推广[3]。

本次研究显示实验组患者平均术中出血量少于对照组、平均手术切口长度短于对照组、且患者术后下床活动时间早、平均住院时间短，综上所述，对于腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下神经根减压松解术可有效减轻手术操作对患者机体造成的伤害，有利于患者术后早期康复。

参考文献

[1] 吴霆，胡咏兵，姚咏玲，等.探讨经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（13）：81，83.

[2] 董西安，张子璞，刘兆斌，等.经皮椎间孔镜下神经根松解减压术治疗腰椎间盘 突出症疗效分析[J].中外医疗，2017，36（25）：72-74.

[3] 厉晓龙，高鑫，蒋文超，等.经皮椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].江苏医药，2018，44（10）：1153-1155，1159.