针灸联合音乐疗法介入危重症脑出血患者的康复研究

黄丽英

【关键词】针灸联合音乐疗法;脑出血;康复;综述文献

【中图分类号】R743   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0031-02

脑出血是临床常见病及多发病，病死率与致残率均很高，是三大主要致死性疾病之一，近年随着外科技术的发展，重症脑出血的死亡率有所下降，但致残率仍很高，给社会和患者家庭带来了沉重的经济和精神负担。因此对脑出血术后的康复治疗成为目前医学领域的重要问题。针灸治疗脑出血，在历代医籍中均有记载，《灵枢·热病篇》云： “偏枯，身偏不用 而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其 不足，损其有余，乃可复也。 ”说明针灸可以治疗中风。 70年代起，随着焦氏头穴针灸疗法、于氏头穴透刺疗法、方氏头皮针、朱氏颅针及兰田氏头针的问世，头穴针刺治疗开始作为一种独立的治疗方法受到了医学界的高度重视，并得以推广。

1 现代针灸

1.1 现代针灸治疗脑出血的临床研究表明  针灸对脑出血后神经功能缺损具有很好的恢复作用。唐兴江等[1] 通过临床观察，指出早期针刺治疗对小量丘脑出血患者的神经功能恢复具有显著的促进作用。张树源等[ 2 ] 观察发现头穴透刺能降低患者神经功能缺损程度，促进肢体神经功能恢复。

1.2 针灸治疗脑出血的实验研究 近年来，随着现代医学的不断发展，对于针灸治疗脑出血，已从临床研究进一步深化，向基础研究不断发展，通过神经病理学、神经免疫学、分子生物学不同角度，揭示针刺治疗脑出血的作用机理：

（1）针灸可以减轻脑水肿，增强脑组织超氧化物歧化酶（ SOD） 的活性，抗自由基作用。 田青等 [3]发现电针可有效地减轻尾壳核出血大鼠的脑组织含水量，提高脑组织 SOD水平，从而抑制脑出血时自由基对神经细胞的毒性作用，缓解脑水肿。也有研究者选择胶原酶加肝素联合注射法诱导脑出血大鼠模型，通过观察电针不同穴位对其脑组织病理形态学、脑含水量和神经损伤积分值的影响，发现： 电针水沟组 （取水沟、上星穴）、电针风府组（取风府、哑门穴）均可明显改善胶原酶加肝素联合注射法诱导大鼠脑出血模型的脑组织形态学损害和神经行为功能的缺损，减轻脑水肿，促进脑功能恢复。

罗松等人 [4] 的实验观察到脑出血l 周内针灸组 SOD 活性稳步增加，表明针灸具有增强自由基内生清除能力，早期介入对脑出血的恢复有明显帮助。

（2）针灸具有抑制免疫炎症反应的作用  于晓刚等[5] 发现在脑出血急性期进行针刺治疗，能改变因脑出血引起的免疫机能的破坏，改善其免疫机制的紊乱状态，降低急性期的炎症反应，减轻脑组织水肿。

可见针灸对脑出血后神经功能缺损具有很好的恢复作用。并且在脑出血的病理发病过程中，能够减轻脑水肿，增强脑组织 SOD 的活性，具有抗自由基的作用。同时抑制兴奋性氨基酸的释放，抑制免疫炎性反应，降低血浆内皮素（ET） 和升高降钙素基因肽（CGRP），降低血肿周围脑组织中升高的一氧化氮（NO 含量，促进脑组织热休克蛋白（HSP70mRNA）表达，从而达到治疗脑出血的目的，促进脑康复的治疗。

2 关于音乐的康复治疗

以音乐调治心身在我国有悠久的历史和传统，汉字中的“乐”、“药”、“疗”同源，说明早在文字产生初期，先民已经认识到音乐与药物、治疗的联系。合适的音乐能陶冶人的情操，丰富人的情感，完善个体人格。音乐疗法是集心理学、医学、生理学、哲学、音乐、艺术于一体的综合性的新兴学科，作为一门应用科学，逐渐被社会所接受，并日趋成熟。近年用音乐进行各类疾病康复治疗的研究更是热点话题。

音乐疗法可以促进神经系统的修复能力，对脑功能有改善作用;在音乐治疗过程中可通过特殊信息进入大脑，提高皮层神经的兴奋性，经临床观察 [6、7、8 ] 显示，音乐治疗的病人比常规治疗脑损伤病人神志恢复更快。国外学者的研究结果也提示，在颅脑损伤早期给予积极的音乐治疗有明显的辅助治疗作用。

3 针灸联合音乐疗法治疗脑卒中

基于上述针灸对脑卒中的作用和音乐疗法对神经系统的修复能力、改善脑功能的作用，目前在临床也开始有人尝试着把两者结合起来，给急性期脑出血患者进行康复治疗，并取得了不错的效果。有研究显示 体感音乐疗法联合针刺疗法在改善脑出血后患者肢体痉挛程度、运动功能及生活能力方面效果相当好。刘晓晨 [9] 等研究音乐联合针刺治疗脑卒中后抑郁症的结果也表明，音乐联合针灸能够缓解抑郁情绪，促进神经功能恢复，提高生活质量。与单独针灸治疗的方法相比，针灸联合音乐疗法治疗脑卒中更加有利于患者方方面面的康复。

4 展望

但是，以上研究无论是针灸的康复治疗还是音乐治疗或是两者联合治疗，均是在ICU以外的场所进行，而且多数是针对轻中症的患者而进行。现在医学界正在探讨把康复治疗前移，在ICU内就开始进行康复治疗，直至延伸至后ICU的康复治疗。同时目前把针灸结合音乐进行康复治疗的研究不多，尤其是针灸联合音乐对尚在ICU内的重症高血压性脑出血术后患者的超早期康复治疗的研究更少。本人曾研究在ICU内将音乐疗法与针灸联合应用在高血压脑出血术后3-7天内的患者身上，在本次观察中，联合组神经功能缺损评分、GCS评分、APACHEⅡ评分、ICU入住时间、28d病死率、临床有效率均显著优于对照组及单纯针灸组，能证实早期音乐疗法联合中医针灸对脑出血昏迷患者的治疗有效性。但样本量太少，基于此，希望能有更多的样本研究，更多的ICU参与进来，期望能为ICU重症患者的康复治疗探出一条经济实惠、简单可行之路。

参考文献

[1] 唐兴江，余秋群，王玉红，等.早期针刺治疗对小量丘脑出血预后的影响[ J].四川医学，2005， 26（ 11）： 1236-1237.

[2] 张树源，鲍春玲，东贵荣，等.头穴透刺治疗急性高血压性脑出血 神经功能缺损的临床研究 [ J] .针灸临床杂志， 2005， 21（ 3）： 12 13.

[3] 田青，马骏，刘又香，等.电针对实验性大鼠脑出血急性期脑组织 含水量及SOD 水平的影响[ J].湖北中医杂 志，2002， 24，（ 2）： 3-4.

[4] 罗松，廖方正，王秀英.针刺对家兔脑出血急性期超氧化物歧化酶的影响[ J].针灸临床杂志， 2003， 19（ 4）： 53-54.

[5] 于晓刚，东贵荣，周景华.针刺对急性脑出血大鼠TNF-α的影響 [J].中国针灸，2004，（6）： 403-407.

[6] 白金美，吕仝.体感音乐疗法及其在医学中的应用[J].河北医科大学学报， 2019， 40（9）：1113- 1116.

[7] 汪先兵，杨梦春，谢成，等.音乐辅助治疗颅脑损伤后持续性植物状态的疗效观察[J].中华神经医学杂志，2018，17（11）：1133-1136.

[8] 屈菲，闵瑜，刘言薇，等.针刺配合体感音乐对脑卒中后上肢痉挛的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（8）：927-931.

[9] 刘晓晨，王德强，付冠.针刺联合体感音乐疗法治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效[J].实用疼痛学杂志，2018，14（2）：110-117.