胰管切开取石联合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石60例效果探讨

熊见武 孙蕾

【摘 要】目的：研究胰管切开取石联合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石60例效果。方法：选取60例患者随机均分两组，对照组为患者选择胰管切开取石治疗，干预组为患者选择胰管切开取石结合钬激光进行治疗，对比两组的手术指标与治疗效果。结果：相较于对照组，干预组术中的出血量明显更少，手术时长、胰管的切开长度和住院时长均明显更短（P<0.05）;治疗效果明显优于对照组（胰管结石取净）（P>0.05）。结论：胰管切开取石联合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石效果显著（胰管结石取净），能够减小术中的出血量和胰管的切开长度，缩短手术时长与住院时间。

【关键词】腹腔镜;钬激光碎石;慢性;胰腺炎;胰管结石

【中图分类号】R61   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0022-02

胰管结石多为慢性胰腺炎的继发症状，是在胰腺导管之内出现的黄白色结石，病因尚不明确，可能与酒精刺激有关系[1]。主要临床症状表现为腹痛、脂肪泻、高血糖和消瘦等。因胰管结石造成胰管出现狭窄，导致胰液的引流出现不顺畅，进而增高胰管之内的压力，引起患者的腹痛。胰管结石的治疗方法首选外科手术，术中取石比较困难，一直受到外科医生的重点关注。本文将对腹腔镜结合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的效果进行研究讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院收治的60例慢性胰腺炎合并胰管结石患者，选取时间范围是2016年6月至2019年6月，随机均分为两组，分别是对照组和干预组，每组各30例。

对照组：男性有25例，女性有5例;年龄在28岁至65岁之间，平均年龄为（45.86±7.26）岁;结石部位：Ⅰ型（胰头部的主胰管）有10例，Ⅱ型（胰体尾部的主胰管）有6例，Ⅲ型（胰头部和胰体尾部的主胰管皆出现结石）有14例。

干预组：男性有24例，女性有6例;年龄在25岁至65岁之间，平均年龄为（44.53±7.18）岁;结石部位：Ⅰ型（胰头部的主胰管）有8例，Ⅱ型（胰体尾部的主胰管）有4例，Ⅲ型（胰头部和胰体尾部的主胰管皆出现结石）有18例。

对比两组上述基线资料，P值>0.05，差异不具备统计学意义。

选取标准：①经过检查确诊为慢性胰腺炎合并胰管结石患者;②知情本研究且签署过同意书者。

排除标准：①麻醉过敏者;②哺乳期或妊娠期妇女;③恶性疾病者。

1.2 方法

对照组为患者选择胰管切开取石治疗。在麻醉生效后开腹进入腹腔，将胃结肠和部分胃脾的韧带进行离断，使用导管引出胰腺，并充分将暴露。若患者的胰管比较狭窄，应使用气囊导管将狭窄处进行扩张，然后在切开胰管将结石取出来;若患者的胰管过于狭窄，只能全程将主胰管切开进行取石。取石完成后进行胰肠吻合缝合。

干预组为患者选择胰管切开取石结合钬激光进行治疗。在麻醉生效后开腹进入腹腔，将胃结肠和部分胃脾的韧带进行离断，使用导管引出胰腺，并充分将暴露，术中定位胰管。再将输尿管软镜置入，按顺序对胰头部、尾部的主胰管和分支胰管进行探查，探查到结石后便钬激光的导丝插入对应位置，进行碎石，直至视野下的胰管无明显的结石存在[2]。取石完成后进行胰肠吻合缝合。

1.3观察指标

对比两组的手术指标与治疗效果，手术指标包括术中的出血量、手术时长、胰管的切开长度以及术后的住院时长。

1.4统计学处理

本文的研究数据均选用SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，以“均数±平均值”表示计量资料（两组患者的临床相关指标和手术指标），T值进行检验;以“%”表示计数资料（两组患者的治疗效果），卡方进行检验;若检验结果为“P<0.05”，则可表示两组患者的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术指标

相较于对照组，干预组术中的出血量明显更少，手术时长、胰管的切开长度和住院时长均明显更短，P值<0.05，差异具备统计学意义，具体见下表一。

2.2 对比两组的治疗效果

在3个月内的复查中，对照组发现10例结石残留患者，干预组未发现结石残留者，两组对比，P>0.05，无可比性。

3 讨论

在外科手术中开腹暴露胰腺可精准定位胰管，准确操作取石与缝合，减少不必要的损伤，降低术中的出血量[3];钬激光是一种外科手术中的新型激光，主治泌尿系统的结石，可以缩短手术时长，提高手术的安全性，减少患者在术后的住院时间[4]。两者联合治疗慢性胰腺炎患者合并胰管结石患者能取得更加理想的效果，从文中结果数据可以看出，相较于胰管切开取石的对照组，两者联合治疗的干预组术中的出血量明显更少，手术时长、胰管的切开长度和住院时长均明显更短（P<0.05）。治疗效果更优，胰管结石更能一次取净。

总而言之，胰管切开取石联合钬激光碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石患者不僅能减少术中的出血量和手术时间，还能减小胰管的切开长度和缩短住院时长，值得广泛应用。

参考文献

[1] 洪德飞，谢志杰，沈国樑等.腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗胰管结石的体会[J].中华普通外科杂志，2014，29（3）：222-223.

[2] 彭艳斌，胡雄，郭俊等.胆道镜引导下钬激光在胰管结石术中的应用[J].岭南现代临床外科，2015，15（2）：139-142.

[3] 徐玲，喻晓芬，胡弦琴等.两镜联合钬激光碎石治疗胰管结石的手术配合[J].当代护士（下旬刊），2015，8（12）：97-100.

[4] 金巍巍，牟一平，卢毅等.胰管结石症诊治进展[J].上海医药，2015，36（8）：3-5.