“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式在新入职护士规范培训中的应用

沈春华 乔瑶 季明

2016年国家卫计委办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》的通知提出,需更加规范新入职护士教学培训[1]。新入职护士临床带教过程中,不同学历、年龄、经历护士对知识接受能力、动手能力、问题理解能力存在显著差别[2-3],加上各地区医疗卫生条件差异大,尚未构建统一培训模式和考核体系,导致传统规培护士培训质量参差不齐,教学设计往往呈直线型,由老师单一决定规培护士知识、技术及态度学习内容,以灌输式教学为主,不注重教学目标、方法实施的引导式教学[4-6],因此,本研究探讨“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式在新入职护士规范培训中的应用效果,旨在为临床规培护士提供理论支持。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2017年1月至2019年3月参与规范培训的93名新入职护士作为研究对象,均已取得护士资格条件；按照护理教学课程计划进行；均熟悉相关计算机操作技能。将2017年1月至2018年1月规范培训的48名护士作为对照组,2018年2月至2019年2月规范培训的45名护士作为观察组。对照组中男3名,女45名；年龄21～25岁,平均(22.94±1.45)岁；学历：大专35名,本科13名。观察组中男2名,女43名；年龄21～25岁,平均(23.17±1.69)岁； 学历：大专34名,本科11名。两组新入职护士性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统带教模式,依据国家卫计委文件各科要求和《新入职护士培训大纲(试行)》内容,以老师上课讲授知识、操作技能统一示范、新护士练习、课后总结为主,设置专科岗位轮转培训方案,每周固定答疑时间,培训结束后进行出科考试与临床实践能力考核[7-8]。观察组实行“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式,具体教学模式内容如下：

1.2.1 导师小组遴选构建 报名参与导师选拔的65名培训老师以一个护理单元为单位,根据导师遴选条件选出52名完全符合条件人选(其中6名学历不符,4名工作年限不符,3名职称不符),并由全科85%以上护士投票选择支持度最高的45名构建导师小组。导师成员轮流参与护理部导师培训课程并考核通过获得“新护士导师资格证书”。各护理单元内护理人员再次讨论表决选出单元导师小组中带教经验丰富的主管护师(年资≥10年)为导师队伍负责人,每月2次抽查导师培训考核手册,审阅培训计划并总结科室培训现况,由医院培训科审核导师考核。

1.2.2 导师制师生关系确立 新入职护士每人准备4～5 min内容PPT,内容包括个人简介、在校学习、社会活动情况、对带教培训认知、职业规划、专业特长等,向45名导师及全科代表护理人员汇报,导师方和新护士方进行双向选择,根据情况在“新护士导师师生关系确立选择表”中按照意愿依次明确理想规培人员(3～4名)并打“√”表明是否服从调剂。由护士长统计汇总表格,依次进行信息“速配”,根据是否服从调剂安排导师,存在不服从情况则协调双方组织调剂,必要时“一对一”导师可转换为“一带二”形式,待全部师生关系确认,由双方首次面对面交流,明确培养与被培养对象。

1.2.3 手册制定、视频导入式任务驱动 根据护理部“护士规范化培训方案”,结合专科实际情况,以表格化形式制定“新入职护士专科培训考核手册”,将理论授课、临床实践、自学相联合,开展文献阅读等新项目,规范培训第1阶段和第2阶段,为避免新护士心理压力过高,将工作内容分为A级-掌握、B级-熟悉、C级-了解3个等级,内容针对全体新护士,第3阶段由每位新护士全程导师按照培训对象学习及综合考评情况,导师制定个人培训计划并录制实际基本技能操作视频,在视频中针对重点护理服务环节设置引发新护士思考、讨论的问题,如：患者突发头晕、鼻出血等不良事件等,并要求规范化培训结束后独立完成个案护理。

1.2.4 教学评价及问题引导式教学 导师依据教学大纲要求讲授课堂内容,以“What”“Why”“How”的逻辑关系设计问题,授课期间以多媒体经典案例呈现为主,鼓励护士积极参与小组讨论、激励分享,学习视频观看结束后,导师针对重点问题提问,被培训人员课堂发言讨论后,导师对授课模板内容总结,总结思路为“疾病评估→预后估计→护理总目标确定→总体计划与阶段计划安排→具体实施”,以培养新护士临床思维与综合能力。对答案结果评优,课后整理答案并以书面形式总结,统一张贴至特设展示栏,以课堂问题引导过程新护士分析问题、解决问题、学习记录为综合评价标准,具体引导式教学考核设置内容：基础分数(0～60分)、回答问题(0～10分)、课堂总结(0～10分)、协作能力(0～10分)、角色实践参与(0～10分)等[9]。同时实行有奖激励新护士学习以保障达到引导教学预期。

1.3 观察指标 (1)理论知识及临床实践操作考核。采取我院自制的教学计划考核问卷对培训结束新入职护士以闭卷形式完成理论知识考核,内容包括：护理学基础、内科护理学、外科护理学等[10-11],得分0～100分。以情景模拟考核形式完成临床实践操作考核,内容包括：心肺复苏、留置针穿刺、静脉输液等[12-13],由培训老师统一考核打分,得分范围0～100分。(2)临床带教规范性及临床教学质量。选择临床带教规范评价标准和邵逸夫临床教学评价表[14-15]对两组新入职护士带教培训的规范性、临床教学质量等级进行评估,两项得分范围均为0～100分,得分越高表明规范性、教学质量越好。由专业人员收集两组护士对各自带教培训的评价资料。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采取t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护士理论知识、临床实践操作考核成绩比较 观察组新入职护士理论知识、临床实践操作考核成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士理论基础知识、临床实践操作考核成绩比较(分,

2.2 两组新入职护士教学培训规范性及临床教学质量评分比较 观察组新入职护士教学培训规范性、临床教学质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组新入职护士教学培训规范性及临床教学质量评分比较(分,

3 讨 论

新入职护士必须经过理论知识与临床操作技能岗前培训,培养临床思维能力,帮助其尽快向合格护士角色转变,尽早适应临床护理工作需求[16]。由于我国护士规范培训推广应用时间较短,尚未构建统一培训模式和考核体系,加上各地区医疗卫生条件差异大,导致培训质量参差不齐[17],以往传统规培护士通常由护士长统一管理,各科室带教老师组织专科培训方案,以PPT讲授、查房等教学方式为主,内容重复枯燥,难以调动新入职护士积极性、反应能力及批判性思维。纪霞等[18]分析新入职护士规培现状与需求,指出应注重培训内容针对性、培训方式灵活性,加大规范化培训力度。

“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式培训,为规避传统灌输式教学弊端,加强导师与学员、学员与学员间信息反馈与交流,以学生为中心,采用加强师资的选择与培养,由导师与学员双向选择并分层级教学,充分发挥集体参与、分组讨论、积极肯定鼓励提升、直观形象的引导启发式教学过程,结果显示,观察组新入职护士理论知识、临床实践操作考核成绩均明显高于对照组(P<0.05)；观察组新入职护士教学培训规范性、临床教学质量评分均显著高于对照组(P<0.05),这提示“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式不仅改善教学规范性与质量,且有效提升护士理论知识与临床实践操作考核成绩,分析原因：高度重视带教师资队伍优化,筛选专业知识扎实、临床带教经验丰富、工作能力和语言表达力强的老师担任教学工作,将带教工作选取评优、绩效、职称评定等目标管理考核,从而改善了传统的无统一师资准入制定与评估机制,提升培训教师带教积极性；与传统导师单一选取学员相比,新入职护士的PPT演讲内容加深导师临床带教需求与缺陷,也促使护士清楚自身弱项,利于导师根据不同层级护士进行带教与有效评价,针对性提升护士岗位胜任力；此外,借助手册制定、视频导入式任务驱动开展问题引导式教学,要求导师课堂把控与学员通盘轮流制发言,捕捉重点信息进行提炼后总结分析表达,避免不协作、流于形式参与等问题,提升教学效果。

综上所述,本研究认为采取“问题引导式、导师制、双向选择”的新型教学模式应用于新入职护士规范培训中,可提高护士理论知识、操作技能水平,使其尽快适应护理工作,使带教培训更规范性,改善教学质量,值得临床推广应用。