2020 年1-6 月口岸重点关注传染病疫情风险评估

韩 辉 伍 波 贾娇娇 宋亚京 中国检验检疫科学研究院（北京，100176）

随着全球一体化的进程， 世界各国合作交流、人员往来日益频繁，2017 年， 全球跨境旅行的人数达到13.23 亿人次，较2005 年增加151.0%［1］，人口流动增加了全球传染病跨区域传播的风险，传染病跨境传播和流行已成为全球重要的公共卫生问题。随着“一带一路”建设的推进，我国出入境游客数量显著增加，2017 年国内居民出境人数达1.43 亿人次，入境的国外游客达0.43 亿人次，分别较2005 年增长361.3%和112.0%［2］。在人口跨境流动日趋频繁的背景下，传染病输入我国的风险逐渐增大。 2015-2016 年，中东呼吸综合征、黄热病、裂谷热等重大烈性传染病病例陆续输入我国，严重威胁我国居民健康［3-5］。

2020 年以来，全球传染病疫情频发，新型冠状病毒肺炎疫情暴发后在全球范围内蔓延［6］，非洲区域内埃博拉病毒病疫情、鼠疫、霍乱和黄热病等烈性传染病疫情持续流行，疫情存在输入我国并引起进一步扩散的风险。 在此情况下，分析传染病疫情发展态势，评估其输入我国风险，为口岸境外输入性传染病防控提供基础信息和决策依据。

1 方法

整理和分析中华人民共和国海关总署智慧卫生检疫系统内监测到的传染病疫情信息，对口岸重点关注传染病疫情发展态势进行研判，并在资料综述的基础上定性评估其输入我国的风险。

2 全球传染病疫情概况

2020 年1-6 月，智慧卫生检疫系统内共监测到传染病77 种，涉及219 个国家和地区。 除流感外，波及国家和地区数量位于前五位的传染病分别为：新型冠状病毒肺炎（217 个）、麻疹（57 个）、登革热（44 个）、基孔肯雅热（21 个）和脊髓灰质炎（17 个），见表1。 病死率较高的传染病为： 埃博拉病毒病（65.7%）、中东呼吸综合征（34.4%）、鼠疫（26.0%）、拉沙热（20.8%）和新型冠状病毒肺炎（5.0%）。 （见表1）。

表1 2020 年1-6 月全球传染病疫情影响国家和地区

3 口岸重点关注传染病疫情态势

3.1 新型冠状病毒肺炎

自2019 年12 月湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎疫情以来， 疫情迅速在全球范围内蔓延。由于确诊病例激增， 受影响的国家和地区持续增多，3 月11 日， 世界卫生组织宣布新型冠状病毒肺炎疫情“全球大流行”。1-6 月，中国大陆及港澳台累计报告85232 例新型冠状病毒肺炎病例，其中4648例死亡。 自3 月11 日以来，中国大陆境内每日新增本土确诊病例数下降至个位数，疫情防控取得重要成效，全国疫情防控进入常态化［7］。

境外新型冠状病毒肺炎疫情整体呈持续上升趋势，全球多地疫情无明显受控迹象。 1-6 月，境外214 个国家和地区累计报告10100147 例， 其中499214 例死亡。 美洲为新增病例最多的区域，新增病例持续高速增长； 欧洲区域自4 月以来新增病例有所下降，并保持稳定，但新增病例仍维持在较高水平；东地中海、东南亚、非洲区域疫情呈稳步上升趋势；西太平洋区域自2 月以来疫情趋缓［8］（见图1）。

图1 2020 年1-6 月全球新型冠状病毒肺炎病例时间分布图

境外疫情快速扩散蔓延， 病例持续输入我国，截至6 月30 日，我国累计报告1918 例输入性新型冠状病毒肺炎病例。 输入性病例主要从俄罗斯、英国和美国等国家输入。 （见图2）。

图2 2020 年1-6 月我国输入性新型冠状病毒肺炎病例时间分布图

3.2 埃博拉病毒病

自2018 年8 月1 日刚果（金）暴发该国历史上第10 轮埃博拉病毒病疫情以来， 在最后一例确诊病例治愈出院且连续42 天未报告新增病例后，2020 年6 月25 日该国卫生部宣布第10 轮埃博拉病毒病疫情结束， 本次疫情为该国历史上持续时间最长、规模最大的一次埃博拉病毒病疫情，累计报告3470 例病例，其中2287 例死亡（病死率为66%）［9］。2020 年6 月1 日，刚果（金）赤道省姆班达卡Wangata 卫生区暴发新一轮埃博拉疫情，2018 年该省曾暴发过埃博拉病毒病疫情（54 例病例，33 例死亡）［10］。疫情在该省内持续蔓延，截至6 月29 日，累计报告30 例埃博拉病例，其中13 例死亡。此次疫情影响范围广，部分地区难以抵达，给疫情防控增加困难。

3.3 霍乱

据研究估计，全球每年约有130-400 万人感染霍乱，并导致2.1-14.3 万人死亡［11］。 非洲区域因大部分国家基础卫生设施不足、无法获得清洁水源霍乱疫情频发。 2020 年1-6 月，刚果（金）、埃塞俄比亚、索马里等国霍乱持续流行，其中尼日利亚霍乱病死率最高，为5.7%。 亚洲区域内，也门由于持续的武装冲突使得该国供水系统遭到破坏，环境卫生条件恶化，导致霍乱疫情肆虐，2018 年至2020 年6月28 日， 该国累计报告了1384423 例霍乱疑似病例，1574 例死亡病例， 虽然国际社会与也门卫生部门采取了应对措施， 但疫情一直未得到有效控制。（见表2）。

表2 2020 年1-6 月全球霍乱疑似病例分布情况

3.4 中东呼吸综合征

自2012 年中东地区首次报告中东呼吸综合征病例以来，中东呼吸综合征在该区域内持续流行并输入至韩国、英国等国家。2020 年1-6 月，中东呼吸综合征流行强度低于2019 年同期水平， 全球累计报告60 例病例，同比下降64.7%，病例均来自中东地区，包括沙特阿拉伯（57 例）、阿联酋（2 例）和卡塔尔（1 例），其他国家无输入性病例报告；新增20例死亡病例，同比下降45.9%。近期中东呼吸综合征疫情趋缓，6 月无新增病例报告。世界卫生组织预计中东区域将持续报告中东呼吸综合征病例，并输入至其他的国家［12］。

3.5 登革热

登革热是全球分布最广、发病最多和危害较大的一种蚊媒传染病， 也是我国主要的输入性蚊媒传染病，主要流行于东南亚、西太平洋和美洲加勒比海等热带、亚热带地区。 2020 年，登革热在亚洲和美洲地区持续流行，1-6 月，马来西亚累计报告50511 例，同比下降11.1%；斯里兰卡累计报告22810 例，同比下降13.6%；越南累计报告31966 例，同比下降55.4%；新加坡累计报告13826 例，同比上升126.1%［13］。 1-6 月， 美洲地区累计报告1731786 例， 同比下降18.5%［14］。 随着气温逐渐升高，东南亚和南亚多个国家登革热疫情呈持续上升态势，其中新加坡疫情上升迅速，单周病例数创历史新高。 （见图3）。

图3 2020 年1-6 月全球登革热病例地理分布图

3.6 麻疹

2020 年， 全球多个国家和地区暴发麻疹疫情。1-6 月，全球170 个国家和地区累计报告120693 例麻疹疑似病例，同比下降85.0%，非洲（47766 例，39.6%）区域麻疹疫情最为严重，其中刚果（金）和尼日利亚为非洲区域麻疹新增病例数位于前两位的国家［15］，安全局势不稳、经济落后、医疗设施不足、疫苗短缺以及文化信仰等因素是非洲区域麻疹高发的主要原因。 自2 月以来，全球麻疹疫情趋缓，新增病例数稳步下降。 1-6 月， 刚果（金） 累计报告60613 例麻疹疑似病例，同比下降43.3%；尼日利亚累计报告16887 例疑似病例，同比下降51.6%。 （见表3）。

4 评估结果

鉴于新型冠状病毒肺炎疫情在全球范围内呈持续上升态势，大部分国家和地区疫情未得到有效控制， 该病具有人际传播力强（基本再生数R0=2-6）、潜伏期具有传染性、无症状感染者也可作为传染源、传播速度快（代际间隔为6.2-7.5 天）［16-17］、疾病严重程度高等特点，并且目前尚无针对新型冠状病毒肺炎的特异性治疗药物， 疫苗尚处于研究阶段， 当前我国仍与部分国家保持人员和贸易往来，口岸持续从入境人员中检出新型冠状病毒肺炎病例。 因此，经评估认为新型冠状病毒肺炎输入我国的风险为高风险。

表3 2020 年1-6 月全球麻疹疑似病例分布情况

当前，刚果（金）公共卫生体系薄弱，疾病监测体系和实验室检测网络均不完善，但曾暴发多次埃博拉病毒病疫情，积累了疫情防控经验。 随着"一带一路"战略的实施，我国与刚果（金）的人员和贸易往来日益频繁，埃博拉病毒病输入我国的风险客观存在。 我国在2014 年西非埃博拉疫情应对中积累了经验，因此，疫情输入我国并进一步发生本地传播的风险较低。 该病病死率高，病人的血液、呕吐物、排泄物等均具有传染性，因此疫情输入我国危害性高。 经评估认为埃博拉病毒病疫情输入我国的风险为高风险。

近期非洲和亚洲区域霍乱疫情形势严峻，部分国家持续报告霍乱病例，随着“一带一路”战略的不断推进，人员贸易往来日趋频繁，因此霍乱输入我国的风险客观存在。 霍乱通常发病急、传播快，但也有部分轻症患者，不易于发现和识别，不排除一旦有轻症霍乱病例输入，引起继发感染的可能。 霍乱为肠道传染病，经粪-口途径传播，我国的食物和饮水供应卫生安全，且我国口岸霍乱监测技术能力比较完备，2016 年曾有来自印度的霍乱病例输入，口岸及时发现并妥善处置。 因此，即使有霍乱病例输入我国， 发生进一步本地传播或流行的风险较低。经评估认为霍乱疫情输入我国的风险为中风险。

中东呼吸综合征疫情在中东地区持续流行，并输入其他国家， 我国和中东地区人员往来日益密切，因此，中东呼吸综合征疫情输入我国的风险客观存在。 目前，中东呼吸综合征的传播模式尚未发生改变，传播主要发生在家庭密切接触或医疗机构内接触， 社区未发生可持续的人与人之间的传播。中东呼吸综合征临床症状不典型， 早期识别困难，不排除输入病例在社区和医疗机构内因密切接触导致继发感染和聚集性疫情。 因此，即使有病例输入我国，进一步传播和流行的风险较低。 经评估认为中东呼吸综合征疫情输入我国的风险为中风险。

登革热是我国口岸主要的输入性蚊媒传染病，当前东南亚、 美洲区域正处于登革热流行高峰期，上海口岸已检疫发现多例来自东南亚国家的输入性病例， 我国南方省份已具备登革热传播条件，登革热输入存在引起本地传播的风险。 人感染登革病毒后，大多数患者表现为普通登革热，少数可发展为重症登革热，重症登革热患者中约2.5%的病例死亡，目前尚无针对登革热特异性治疗办法，但及早发现和治疗病死率可降到1%以下， 有效且持续的蚊媒控制措施可预防登革热。 因此，经评估认为登革热疫情输入我国的风险为高风险。

麻疹是呼吸道传染病，传染性强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，由于新型冠状病毒肺炎疫情的持续流行，部分国家存在疫苗接种服务中断导致麻疹疫情暴发的风险。 因此，存在麻疹病例输入我国的风险。 麻疹已列入我国传染病计划免疫范围，疫情输入我国并引起大规模流行的风险较低。 因此，经评估认为麻疹疫情输入我国的风险为低风险。

5 口岸防控措施和建议

为有效防止传染病输入我国并引起进一步本地传播，各口岸可有针对性从以下几个方面加强防控工作：①对所有空运、水运和陆运口岸入境人员严格实施健康申报、 体温检测筛查和医学巡查，并开展新型冠状病毒核酸检测，新型冠状病毒肺炎确诊病例、疑似病例、密切接触者和有症状人员移交地方联防联控机制进行后续治疗和隔离处置；禁止毗邻国家边民经陆路口岸、通道入境，加强跨境司机、船员入境管理；对入境货物、物品及相关环境开展新型冠状病毒核酸抽样检测，严格防控新型冠状病毒肺炎病例输入。 ②要求来自刚果（金）的入境人员提供健康证明文件， 加强有症状人员采样检测；发现疑似病例时移送指定机构进行诊治；对来自刚果（金）的交通工具实施锚地检疫、远机位检疫、指定检疫车位检疫；启动联防联控机制，协调移民局、外交部等机构提供重点人员出入境信息，在口岸开展健康筛查。 ③对来自霍乱流行国家和地区的入境人员开展呕吐、腹泻等消化道症状筛查，同时加强口岸地区饮用水和食品卫生监督以预防霍乱、其他感染性腹泻病等消化道传染病。 ④加强对中东区域国家入境旅客呼吸道症状筛查，有中东呼吸综合征暴露史，发热、咳嗽和呼吸困难等症状的人员进行医学检查和采样检测；对发现的疑似病例移交指定的医疗机构进一步诊治；前往疫情流行国家的旅行者需避免与急性呼吸道感染病人、单峰骆驼等密切接触。 ⑤加强对来自登革热流行国家（特别是马来西亚、越南和新加坡等东南亚国家）入境人员的医学巡查，对有发热、头痛和关节痛等症状的人员进行采样检测； 对来自疫情流行国家的交通工具、集装箱、货物、行李物品等实施灭蚊处理；口岸地区加蚊媒密度监测与控制力度，做好灭蚊工作。 ⑥各国际旅行卫生保健中心加强疫苗储备，及时为国际旅行者提供疫苗接种服务，防止麻疹、脊髓灰质炎等疫苗可预防疾病的发生和流行。