授权赋能教育对高血压病人自我效能感及生存质量的影响

钱姣姣

高血压作为一种可控制但是不可治愈的慢性疾病，由于体内动脉压力升高，血管壁在长期承受高于正常的压力下会导致严重的冠心病、脑卒中等严重疾病[1-2]。根据统计结果显示，我国目前高血压病人逐年上升，每年所需支付的医药费用高达410亿人民币[3]。赋能教育模式能帮助病人重树自信，提高自我效能，促进病人自我管理的意识及依从性。赋能是指通过专业化的授权、职责划分来保证组织效率，通过激发、挖掘潜能从而达成个人效率[4-5]。本研究通过探讨授权赋能教育，为高血压病人提高自我效能感及生活质量提供可靠依据。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2019年9月60例确诊的高血压病人为研究对象，入院时间为2018年5月至2019年2月者作为对照组，入院时间为2019年3月至2019年9月者作为观察组。其中对照组30例、观察组30例。对照组男12例，女18例，年龄33～80岁；病程1～10年。观察组男14例，女16例，年龄32～81岁；病程为2～10年。2组病人在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义。

纳入标准：(1)非同日三次血压监测，舒张压≥90 mmHg和/或收缩压≥140 mmHg，符合高血压诊断标准者[6]。(2)确诊为原发性高血压者；(3)神志清晰，能够正常进行交流者；(4)配合程度高，本着自愿原则，依从性较好，同意参与研究的病人。

排除标准：(1)患有神经性病症、老年痴呆以及智力异常者；(2)存在心、脑血管严重并发疾病者；(3)既往或现患恶性肿瘤者；(5)配合程度不高、理解力及依从性差、非自愿参与研究者。

1.2 方法 2组病人入院后建立健康档案，使其接受健康知识讲解，了解高血压诱因、常见症状、正确服药方法、如何预防并发症的发生以及生活中的疾病注意事项，如居家监测血压的方法、健康的生活方式等。出院后6个月内利用电话、网络、居家探视等方式与病人保持联络，至少每月沟通一次，以及时解决病人疑问。

1.2.1 对照组 研究者采用口头宣教加发放宣传资料的模式对病人进行教育，时限为2 d内给予受教者第1次健康知识教育，宣教遵照高血压临床路径加护理常规内容执行，病区、病房内张贴、摆放高血压相关知识宣传海报、图片，发放健康小处方等。住院期间进行健康知识宣讲。出院时叮嘱并督促病人按照医嘱定时定量服用药物，对病人出院后营养搭配、运动锻炼进行指导，并且通知病人定时来院接受检查，并对病人讲解紧急事件出现时的处理措施。

1.2.2 观察组 除接受与对照组相同的传统健康知识教育外，利用赋能教育增强病人自尊、自信、自我效能，操作方法如下。

1.2.2.1 干预前人员准备 对观察组病人所在病区具有护师以上职称的6名护理人员进行培训，具体内容有：影响血压的关键因素、施教者信念教育、国内外赋能教育的发展及其概念、意义、具体实施办法等。小组成员在充分学习掌握相关知识后，每位成员扮演成病人和施教者至少一次，对演练过程中存在的问题及时进行认真讨论分析，提出整改。

1.2.3.2 赋能教育过程 观察组施教者在给予口头宣教加发放宣传资料的模式对病人进行教育外，根据病人的接受程度制定个性化宣教方案，在整个住院过程中保证每3 d进行1次赋能健康知识教育，时间不低于每次15 min。整个赋能教育实施按5步进行[7]。(1)确定实际问题。护理人员在了解病人真实的临床资料后，对病人进行指导提问，提问的内容包括病人了解病情后的心理状态、生活习惯和治疗方面的内容。(2)感情发泄。病人提出疑问后，护理人员必须给予必要的疏导和支持，不仅要提示病人进行自我反省，而且要鼓励病人承担起自我管理病情的责任。(3)制定改善自身症状的目标。比如饮食控制技巧、良好的生活习惯、有氧锻炼、良好的心态、自我血压监测的频率等。护理人员根据病人实际情况，提供专业的意见和建议，首先帮助病人确定可及的治疗目标，另一方面强化病人的自我管理意识。病人被鼓励在一张特写纸上写下清晰的目标，并在显眼处进行提示。(4)为病人制定、实施切实可行的计划。如体育活动、禁烟酒、合理膳食、遵医嘱服药、血压测量等。在此基础上，责任护士结合病人个体差异的情况，共同协助病人制定以目标为导向的计划，并做好记录，以便进行效果评估和确定下一个目标。对在实施过程中病人遇到的困难和问题，小组成员及时讨论、交换意见，为病人提供专业建议。(5)结果评估。评估结果采用随访及问卷调查的方式，通过结果进行分析总结，达到预期目标者给予鼓励；未达到预期目标，寻找原因，引导、鼓励病人，增强其自我效能感[8-9]。

1.3 观察指标

1.3.1 2组病人血压控制达标率情况比较 比较病人血压在施教前、施教后3个月及6个月的变化情况。施教者参照2010年《中国高血压防治指南》评估标准对病人血压进行判定。具体实施方法：保持环境安静，避免外界环境不良刺激，病人安静休息至少5 min，取平卧位，由研究者使用校正后的上臂台式水银血压计测量左上肢血压，判定时间为干预前、干预后3个月及6个月后。其中控制效果显著为病人在6个月中，舒张压与收缩压正常时间6个月；良好为6个月内，病人舒张压与收缩压无异常时间超过3个月；不良为异常时间低于1个月。并教会病人监测血压的方法和注意事项，每日自我监测血压至少1次，并做好记录。优良率=(显著例数+良好例数)/总例数×100%。

1.3.2 2组护理满意度比较 采用我院自拟的护理满意度调查问卷进行资料收集，该问卷共10项问题陈述，总分为10分。选项1为差，得0分；选项2为一般，得0.4分；选项3为好，得0.6分；选项4为优秀，得1分。非常满意：总得分8～10分，满意：总得分5～7分，一般：总得分3～4分：不满意：总得分0～2分。整体满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。该调查问卷的信效度检验结果显示Cronbach′s α值为0.798，超过0.7，符合信度规定。

1.3.3 自我效能感评估 采用慢性病自我效能感量表的中文版[10]，该量表是根据美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制改变而成。评估选择的时机分别为2组病人第1 次健康教育前和出院时。该量表共有6个条目，2个维度，通过评估能反映病人在症状管理和疾病共性管理方面的效能。条目1～4为症状管理自我效能，条目5～6为疾病共性管理自我效能，每项答案由“毫无信心”至“完全有信心”分为10级，可得1～10分。自我效能感与得分高低呈正相关。比较2组病人干预前后生活质量调查量表评分(MOS item short from health survey,SF-36)差异，该量表源于美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷[11]，内容涵盖8个维度，36个条目，全面评估病人生理功能、生理职能、疼痛、精力、社会功能、健康状况、情感职能及精神健康维度，根据权重计算得分。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验、方差分析、q检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人不同时间点收缩压、舒张压比较 干预前，2组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月及6个月，观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组(P<0.01)，2组干预3个月及6个月收缩压、舒张压均明显低于干预前(P<0.01)(见表1)。

表1 2组病人干预前不同时间段收缩压、舒张压比较

2.2 2组病人血压控制效果比较 观察组血压控制情况优于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人血压控制效果比较[n；百分率(%)]

2.3 2组病人护理满意度比较 干预6个月后，2组病人护理满意程度比较差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)。

表3 2组病人满意程度比较[n；百分率(%)]

2.4 2组病人自我效能感相关影响因素评分指标比较 干预前，2组病人自我效能评分，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能和总自我效能评分均明显高于对照组(P<0.01)，2组干预后指标均高于干预前，且观察组上升幅度更大(P<0.01)(见表4)。

表4 2组病人自我效能感相关影响因素评分指标比较分)

2.5 2组病人SF-36评分比较 2组病人SF-36各指标干预前差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组各指标均明显高于对照组，且明显高于干预前(P<0.01)(见表5)。

表5 2组病人SF-36评分比较分)

3 讨论

研究[12-14]显示，我国高血压控制率维持在较低水平，患病率呈现逐年上升趋势。高血压会降低血管弹性，增加动脉血管壁的负担，易导致病人心、脑、肾等全身多器官出现功能衰退及各种并发症，严重影响病人的生活质量[15]。利春玲等[16]研究显示，良好的自我管理教育能提高高血压病人健康行为的依从性。

赋能教育是一个交际过程，旨在通过方法指导、心理授权改变行为方式，从而达到提高慢性病病人的生存质量，改善预后结局[17]。临床研究资料显示赋能教育的重点是护患之间的合作关系，培养病人自我管理的能力，是开展赋能教育的根本目的[18]。因此，护理人员需要运用自己的专业知识，对病人进行健康教育活动，提高自我效能感及自我决策的能力[19]。开展赋能教育过程内，施教者以赋能教育为核心内容，对病人进行授权，协助受教者共同参与健康目标的制定，帮助受教者控制不良行为习惯，做出对疾病有益有效的决定[20]。

3.1 授权赋能教育可提高高血压病人满意度 病人干预6个月后，观察组护理满意度明显优于对照组。由于高血压病人年纪偏大，获取疾病知识的渠道较为有限，赋能教育能够提供给其更多的健康及用药等指导，通过满意度调查显示：观察组满意度明显高于对照组，表明赋能教育模式能够被大部分病人接受。

3．2 授权赋能教育可提高高血压病人血压控制优良率 2组病人干预前收缩压、舒张压差异无统计学意义，干预后3个月、6个月后收缩压、舒张压水平较干预前均呈下降趋势，但观察组降低幅度、血压控制优良率优于对照组；表明通过常规的健康教育模式虽然能降低病人血压，但控制幅度不及赋能教育。

3．3 授权赋能教育可提高高血压病人自我效能感 观察组干预后症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能优于对照组，表明病人血压控制优良率与其自我效能呈正相关。自我效能是影响病人行为选择最重要的因素，直接反映为病人血压控制情况[21]。病人自我效能感越强，其遵医行为越好，血压控制率就越佳[22]，进而降低因高血压所致的各类并发症发生率和致死率。调查显示，自我效能感缺失、处于中等及以下水平的高血压病人达到50%。这与病人缺乏专业医学知识指导、机体衰退、情绪消极关系密切[23]。提高病人的自我效能感的目的在于协助病人重树信念、树立目标，发挥其主观能动性，从而改善病人行为方式并采取有效措施，提高治疗效果。

3．4 授权赋能教育可提高高血压病人生活质量 观察组干预后SF-36各维度评分明显高于对照组，这与赵秀民等[24]研究结果一致。说明病人通过赋权授能使病人在了解疾病的基础上，思想上重视，加强自我教育，行为上自我约束，提高自我效能，改善了病人生理功能、生理职能、疼痛、精力、社会功能、健康状况、情感职能及精神健康，病人的生活质量得以极大提高。

综上所述，给予高血压病人授权赋能干预后，病人的自我管理意识被唤醒，自我效能得以激发，显著控制血压水平，提高了生活依从及生存质量，有推广价值。