老年高血压病人自我管理行为与生活质量的相关性研究

俞荷俊，方 勤

据报道[1]，2017年统计结果，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，我国人口老龄化现象越来越重。因此，老年人的健康问题成为影响居民健康的首要问题,研究[2]显示高血压是心脑血管疾病和动脉粥样硬化的独立危险因素，可导致冠心病、脑卒中和肾功能损害等疾病，是危害老年人健康的危险因素之一。不仅严重影响老年人健康，降低其生活质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。而老年病人自我管理行为及生活质量受多种因素的影响，研究[3-4]表明科学有效的自我管理对控制血压、防止并发症有积极的作用，是治疗高血压的关键所在，能够提高病人的生活质量，但未能提出到底自我管理中的哪方面管理更能提高病人的生活质量。本文旨在通过对老年高血压病人自我管理行为及生活质量的研究，以及更为细致地探讨自我管理各方面与生活质量的关系，为老年病人生活质量的提高提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年11月至2019年3月采取便利抽样法抽取黄山市人民医院病房住院治疗的155例老年高血压病人，纳入标准：(1)根据中国高血压防治指南 2010，符合 WHO/ISH 高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg)；(2)确诊时间≥3 个月；(3)年龄≥60周岁；(4)知情同意且能阅读量表者。排除标准：(1)继发性高血压者；(2)既往有精神疾患、沟通交流障碍者；(3)无生活自理能力者。发放问卷155份，回收问卷155份，回收率100%，剔除研究项目问卷填写不完整者，得有效问卷150份，有效率为96.77%。其中男82例，女68例，年龄61～82岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 对抽取的调查对象采取问卷调查法，调查对象有知情同意权，调查前，由课题组人员对相关问卷进行了简单讲解，使调查问卷的质量得到了保证。问卷填完当场回收，发现遗漏及时给予补填。

1.2.2 研究指标

1.2.2.1 一般情况 包括病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、自评经济水平等。

1.2.2.2 高血压自我管理 采用自我管理行为评估问卷(HPSMBRS)[5]，共6个维度(用药管理、饮食管理、休息与工作管理、情绪管理、运动管理和病情监测)，33个条目。各条目采用Linkert 5级评分法，得分最低33分，最高165分，分值越高表明自我管理水平越高。各因子的Cronbach′s α系数及总量表的Cronbach′s α系数分别是0.757～0.911、0.914。

1.2.2.3 生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]对老年病人进行生活质量的调查，共20个因子，74个条目，划分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态 4 个维度，各条目采用Linkert 5级评分法，得分越高，表示生存质量越好。研究显示该量表广泛用于老年高血压病人生活质量的评定[7]。

1.3 统计学方法 采用方差分析、t检验、LSD检验、Pearson相关分析和多重线性回归分析。

2 结果

2.1 不同人口学变量老年高血压病人自我管理与生活质量得分比较 不同年龄、文化程度、经济状况的老年高血压病人的自我管理总分得分差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)；不同年龄、文化程度、经济状况的老年高血压病人的生活质量总分得分差异均有统计学意义(P<0.05)。经LSD两两比较，“高中”“大专及以上”学历者自我管理总分均高于“初中及以下”学历者(P<0.05)；经济状况“较差”“一般”者自我管理总分均低于“较好”者(P<0.01和P<0.05)；经济状况“较差”生活质量总分低于“较好”者(P<0.05)(见表1)。

表1 不同人口学变量老年高血压病人自我管理与生活质量得分比较

2.2 老年高血压病人自我管理与生活质量的相关分析 将自我管理总分及各维度得分与生活质量总分进行Pearson相关分析，结果显示自我管理总分及各维度得分与生活质量总分呈明显正相关关系(P<0.01)，自我管理总分及各维度之间呈明显正相关关系(P<0.01)(见表2)。

表2 老年高血压病人自我管理总分及各维度分与生活质量总分的相关系数(r)

2.3 老年高血压病人生活质量的多因素分析 以生活质量总分为因变量(总)，以情绪管理(X1)、用药管理(X2)、运动管理(X3)、休息与工作管理(X4)、饮食管理(X5)、病情监测(X6)、年龄(X7)、文化程度(X8)、婚姻状况(X9)、经济状况(X10)为自变量，采用多重线性回归分析，运用逐步回归法，在α入=0.05、α出=0.10水平，调整各单因素分析有意义变量，得到回归方程模型：总=9.993+3.846X1+3.563 X2+2.188X3(F=24.76，P<0.01)，情绪管理、用药管理和运动管理是生活质量的影响因素(P<0.05～P<0.01)，3个变量对生活质量的贡献大小依次为情绪管理、用药管理和运动管理，共同解释了生活质量的24.1%(见表3)。

表3 老年高血压病人生活质量影响因素的多重线性回归分析(n=150)

3 讨论

单因素研究显示，老年高血压病人自我管理行为的高低与年龄、文化程度及经济状况有关，与性别、婚姻状况无关。关于年龄影响高血压病人自我管理行为的结论，以往的研究结论不一致，本研究显示﹥70岁组自我管理水平较≤70岁组低，即随着年龄的增长，病人高血压自我管理水平降低，这与唐源等[8]的研究相一致，而与梁迎接等[9]的研究相反，这可能与研究所选择的对象不同有关，本研究主要选择60岁以上的老年人，在60岁以上的年龄段，可能随着年龄的过度增长，机体功能下降，而导致自我管理能力下降有关，SÖODERHAMN等[10]的研究也表明，老年人的自我管理能力在75岁以后就随年龄的增长而程下降趋势。本研究显示，文化水平高的病人，自我管理水平也较高，这与梁迎接等[9]的研究相一致，这可能由于文化水平高的病人有更强的获取健康知识的能力，更能够通过自身的努力正确的对待疾病，掌握更多的医学护理技能和知识，从而更自觉的维持自身的健康，因而显示出更高的自我管理能力。关于经济状况影响自我管理水平，本研究显示经济水平高的病人，自我管理水平也较高，这可能由于经济收入水平较高，病人不需要为金钱发愁，有条件选择合适的药物和高血压保健物品，更好的监测血压，执行自我管理。本研究显示性别与婚姻状况对自我管理水平都无影响，这可能与本研究选取的对象有关，本研究是老年干部病房的病人，基本都是城市人口，男女可能在平时生活中承担的角色相差不多，也要参与社会生活有关，城市老年人退休后生活丰富，因此婚姻状态没有直接影响老年人的自我管理水平。

本研究同时显示生活质量与年龄、文化程度、婚姻状况及经济状况有关，与性别无关除了婚姻状况的结果与自我管理水平不同外，其他方面都一致，这说明老年病人自我管理水平的高低，跟其自身生活质量的高低是不违背的，而婚姻状况没有影响自我管理水平，却影响了其生活质量的高低，说明对于老年人来说，要想提高生活质量，良好的情感依靠是极其重要的方面。

相关分析也表明，自我管理总分及各因子分都与生活质量呈明显正相关关系，因为生活质量的影响因素很多，因此，本研究最后的多因素分析最终显示，生活质量的影响因素从大到小依次为自我管理中的情绪管理、用药管理和运动管理，这表明情绪管理在对一个人的生活质量有着极其重要的作用，研究[11]表明，较高的情绪管理能力有助于提高老人睡眠质量，老人多受失眠所困扰，较好的睡眠质量在一定程度直接影响到生活质量的提高。对于高血压病人来说，规律的用药管理直接影响到疾病的控制，因此用药管理的高低也对病人的生活质量起到了重要的作用。本研究表明，运动管理也对老年高血压病人生活质量的提高有影响，良好的的运动管理可以在一定程度上提高老年病人对运动知识、强度及安全的掌握，这比没有运动管理的老年人相对来说有更系统的运动观，从而有效了降低老年人盲目运动所带来的风险，对高血压的控制有更积极的作用[12]。

本研究从自我管理各方面展开探讨，针对老年病人的特点提出，较高的情绪管理、用药管理和运动管理有助于提高其生活质量，因此在以后的干预工作中，可以通过干预老年病人的自我管理水平，针对性进行情绪管理、用药管理和运动管理的干预，来提高老年病人的生活质量。