分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果

肖 琳

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

由于子宫疼痛性收缩、子宫肌肉痉挛、巨大负面心理情绪等因素的影响，产妇在分娩时通常会伴随剧烈的疼痛，加之产妇对疼痛的耐受性较差及缺乏分娩知识，导致多数产妇会选择剖宫产术进行分娩，尤其是初产妇。近年来，剖宫产技术虽然得以快速发展，但对初产妇仍存在一定的损伤，与阴道分娩相比，术后恢复往往较慢[1]。因此，在分娩时需给予人性化助产护理，以及时缓解产妇的疼痛，促进初产妇顺利分娩。分娩球是当前妇产科常用的一种新型分娩手段，主要用于缓解阵痛不适；而自由体位是一种可以减少产妇机体能量消耗的分娩体位[2]。本研究旨在探讨分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月于铁岭市中心医院产科进行助产分娩的108例初产妇，根据分娩时间先后分为对照组和试验组，每组54例。对照组孕期37～41周，平均（38.96±1.20）周；年龄23～38岁，平均（27.14±6.19）岁；已婚52例，未婚2例；体质量57～70 kg，平均（65.13±4.28）kg。试验组孕期37～40周，平均（38.25±1.07）周；年龄20～37岁，平均（28.31±6.02）岁；已婚53例，未婚1例；体质量55～73 kg，平均（66.27±4.35）kg。两组初产妇的孕期、年龄、婚姻情况、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：语言沟通顺畅；视、听等感觉功能正常；经B超检查均表现为足月、单胎初产妇；未合并严重妊娠期并发症[3]；家属知晓助产护理内容，且自愿签订研究同意书；不存在胎膜早破症状；近1个月内未使用过促产素、镇痛药物等；通过科室全体护理人员研讨决定；生殖系统功能无障碍；阴道、子宫、输卵管、卵巢等组织无病变；阴道功能正常。排除标准[4]：具有家族遗传病史者；血管病变或血液系统功能异常者；存在神经性疾病者；认知功能障碍或有精神疾病者；不配合助产护理操作者；病例资料不完善者；存在腹部恶性肿瘤者；肾、肝、心、脾、胃、肺等脏器存在严重病变者；进行分娩镇痛者；存在感染性或免疫性疾病者；肢体难以自由活动者；具有妊娠、分娩等高危因素者；胎儿过大者；胎儿先天畸形者。

1.3 方法 对照组实施常规助产护理，待宫口打开3 cm后，帮助初产妇调整至半卧位或卧位，并对产妇进行常规检查，提供饮食指导、心理疏导、健康宣教等，助产护士需全程陪伴初产妇，密切观察初产妇宫缩频率、宫口打开程度等，在待产期间可指导家属多鼓励、支持、陪伴初产妇。试验组在对照组基础上实施分娩球结合自由体位。在进入第一产程后，安置初产妇于待产室，由助产护士应用简单易懂的语言告知初产妇分娩球的使用方法与自由体位（跪位、趴位、卧位及半坐位）。指导初产妇根据自身舒适度卧、跪或坐在分娩球上，自由、交替活动，必要时可抓握扶手，即保持坐位时，能上下弹坐、左右晃动；保持趴位时，可让初产妇将上半身趴于分娩球上，前后晃动腰部；保持跪位时，需将软垫置于膝部，并指导初产妇用双手环抱分娩球且前倾身体，同时头部着于分娩球，前后晃动身体。在待产过程中需加强对初产妇的安全保护，避免滑到或碰撞。在进入第二产程后，常规消毒分娩球，并置于球架上，在其表面铺设无菌巾，待宫口接近全开时，帮助并指导初产妇面对球架，靠背跨坐于分娩球前半部分，环抱双臂，上半身需紧靠背，自然放置两腿，待宫口全开后，指导初产妇宫缩时屏气，待宫缩停止时呼气，并靠背放松身体，同时助产护士需仔细检查胎头下降、胎心、宫缩等情况，当胎头先露后，将产妇送至产床进行分娩。

1.4 观察指标 记录两组分娩结局指标，包括第一产程、第二产程、第三产程、产后出血量、分娩疼痛分级及新生儿Apgar评分。根据WHO疼痛分级标准[5]评定两组初产妇的分娩疼痛分级。0级：无疼痛感；1级：存在轻度疼痛但能够忍受；2级：疼痛明显，且出现呼吸急促、冒汗等症状，但能够忍受；3级：剧烈疼痛难以忍受，且出现大声喊叫，需服用镇痛药。评级越高表明初产妇分娩疼痛感越强。采用Apgar评分量表[6]评价两组新生儿的窒息情况，包括反射体征、心搏速率、呼吸频率、皮肤颜色等指标，根据评分结果可分成正常新生儿（8～10分）、轻度窒息（4～7分）及重度窒息（≤3分）。记录两组初产妇的分娩方式，并计算阴道分娩率及剖宫产率。采用医院自制的调查问卷表[7]评估两组初产妇及家属对助产护理的满意度，内容包括助产操作、宫缩指导、健康宣教、护理态度等，总分0～100分，可分为不满意（＜60分）、基本满意（60～85分）及十分满意（≥85分）3个等级，助产护理满意度=（基本满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。分娩结局指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；助产护理满意度、阴道分娩率及剖宫产率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程、产后出血量及新生儿Apgar评分比较 试验组第一产程、第二产程、第三产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组产后出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程、产后出血量及新生儿Apgar评分比较（）

2.2 两组分娩疼痛分级、阴道分娩率及剖宫产率比较 试验组分娩疼痛分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组初产妇对助产护理的满意度比较 试验组初产妇对助产护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组分娩疼痛分级、阴道分娩率及剖宫产率比较[n（%）]

表3 两组初产妇对助产护理的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

分娩是女性自然生理过程，极易引发产妇应激反应，且由于子宫疼痛性收缩、子宫肌肉痉挛，多数产妇会出现焦虑、紧张、不安、恐慌等负面情绪及巨大心理压力，尤其是初产妇[8]。在分娩期间，产妇伴随剧烈的疼痛，加之产妇对疼痛的耐受性差、体力过度消耗等，许多产妇会选择剖宫产术进行分娩。近年来，剖宫产技术日益成熟，手术效果不断提升，但对产妇机体仍存在一定的损伤。随着国家经济的快速发展，人们生活水平日益提高，行助产分娩的初产妇数量呈逐年增多趋势[9]。因此，临床亟需提供针对性、人性化的助产护理，以引导产妇尽可能的选择经阴道分娩，指导产妇合理活动，促使产妇科学配合宫缩用力，确保良好的分娩结局。

分娩球是产妇专用的一种橡胶球，具有弹性大、柔软的特点。在分娩期间，指导产妇根据自由体位活动分娩球，尽量放松盆底肌肉，可缓解阵痛感和腰部不适感，改善宫缩痛及负面心理情绪；同时，其还能有效改变骨盆倾斜度，减轻下肢压力，帮助支撑臀部，对产妇盆底组织具有积极的按摩作用。如选择坐位可促使产妇子宫靠近腹壁、离开脊柱，解除下腔静脉挤压状况，为胎儿提供充足氧气和血流，且能强化宫缩反应，缩短产程，避免胎儿窘迫、围生儿窒息等情况[10]，进而通过发挥重力作用增加胎头对宫颈的压力，扩张宫颈；选择趴、跪位，通过发挥重力作用使胎头远离宫颈，减轻胎头对阴道后壁造成的压力，进而缓解肛门坠胀感，防止宫颈裂伤、胎头变形、宫颈水肿等情况。

本研究结果显示，试验组第一产程、第二产程、第三产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组产后出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。试验组分娩疼痛分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。试验组初产妇对助产护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，应用分娩球结合自由体位进行助产护理，能有效提高产妇分娩舒适感，减轻分娩疼痛及对阴道的损伤，促使产妇安全分娩。

综上所述，分娩球结合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果明显优于常规护理，能有效减轻分娩疼痛，缩短总产程，并减少产后出血量，进而改善妊娠结局。