扩创植皮术联合负压封闭引流技术对大面积烧伤感染难愈创面患者的治疗效果

张 凯

（淄博市职业病防治院烧伤整形科，山东 淄博 255000）

目前临床上在治疗烧伤时大多采用皮肤移植的方法，很多患者具有较大烧伤面积，因此其移植皮源比较紧张，在临床治疗中不仅需要长期住院，而且还要对多种广谱抗生素进行反复应用，再加上患者免疫力下降等因素的影响，很多大面积烧伤患者在后期都会出现创面感染，并且形成耐药菌，很难愈合[1]。难愈创面不仅会导致患者出现创面溃破，而且会对其临床治疗造成极大的不利影响[2]。为了对扩创植皮术联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）对大面积烧伤患者感染难愈创面的治疗效果进行分析，本文选择我院在2014年3月至2018年7月期间收治的70例大面积烧伤感染难愈创面患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2014年3月至2018年7月期间收治的70例大面积烧伤感染难愈创面患者作为研究对象，按照硬币法将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组中有14例女性，21例男性；年龄15～65岁，平均年龄（42.70±15.40）岁；致伤原因：6例电烧伤，9例热液伤，15例火焰烧伤，5例其他。观察组中有12例女性，23例男性；年龄18～64岁，平均年龄（43.10±13.90）岁；致伤原因：5例电烧伤，10例热液伤，14例火焰烧伤，6例其他。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理委员会批准了本次研究，所有患者及其家属均在知情同意书上签字，自愿在本次研究中参与进来。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用扩创植皮术对患者予以治疗，首先进行为期1周的常规换药治疗，在创面未得到改善甚至有所加重的情况下，实施肉芽创面修整，然后予以扩创植皮术治疗。对创面坏死组织予以初步清理，并且进行常规止血和消毒[3]。通过鼓式取皮机进行操作，将肾上腺素盐水注射在取皮的部位，然后通过纱布予以有效的加压包扎[4]。

1.2.2 观察组 采用扩创植皮术联合VSD对患者予以治疗，VSD具体操作方法如下：①将引流材料准备好，以患者创面的具体形状、深度和面积为依据将引流材料修剪好；②在引流区置入已经准备好的引流材料，要确保材料完全接触创面，如果有必要，则可以缝合好边缘，确保没有遗留下空隙[5]；③采用75%乙醇对患者的创面附近进行脱脂擦洗，然后在健康皮肤上用医用半透膜予以逐层按压和粘贴，同时要将其背面的覆盖膜除去；④开启负压：在智能负压吸引器上将引流管连接好，然后调整负压吸引器，使其处于间接模式，也就是5 min的持续负压，2 min的间断状态，并保持在-40～-120 mm Hg的负压值，在间断状态下使用生理盐水对患者的创面予以清洗，每隔1周对引流材料进行一次更换[6]。⑤在患者创面出现新鲜红润肉芽之后，采用与对照组相同的扩创植皮术方法予以植皮治疗。

1.3 观察指标 对两组患者术后的创面愈合率、皮片成活率、创面愈合时间进行观察和比较。对两组患者的积液积血、皮片移位、创面感染等并发症发生率进行比较[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据，创面愈合率、皮片成活率、并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；创面愈合时间等计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的创面愈合率、皮片成活率、创面愈合时间比较 观察组患者的创面愈合率、皮片成活率、创面愈合时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的创面愈合率、皮片成活率、创面愈合时间比较

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较（n，%）

3 讨 论

在临床治疗中，重度烧伤感染患者往往需要进行长时间的治疗，如果在治疗过程中处理不当则会造成患者出现各种并发症，极大地影响患者的后期康复[8]。大面积烧伤感染患者难以治愈的创面在后期很容易发生感染的现象，在感染之后会很难治愈。分析其原因主要是因为患者在烧伤之后因为各种因素的影响导致营养摄入不够，进一步引起机体供给和消耗二者失衡，最终造成其代谢功能出现问题，极大地降低了患者自身的免疫力和抵抗力；再加上很多患者的创面都形成了耐药菌，通过抗菌药物对患者治疗往往很难取得确切的效果。

目前在大面积烧伤感染难愈创面患者的临床治疗中较多地采用了VSD，并且取得了很好的治疗效果。在本次研究中，观察组患者的创面愈合率、皮片成活率、创面愈合时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。施占军等[9]在研究中发现，联合应用扩创植皮术与VSD治疗组的创面感染、皮片移位、积液积血等并发症发生率为7.69%，单纯应用扩创植皮术治疗组的并发症发生率为25.64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果表明，扩创植皮术联合VSD对大面积烧伤感染难愈创面患者具有很好的治疗效果。分析其原因为，VSD能够利用负压的方式吸引患者创面上的坏死组织和分泌物，而且还可以有效清除创面渗液[10-11]；VSD具备很好的自动清创作用，不仅能够改善创面环境，而且由于创面处于封闭环境中，低氧状态极大地抑制了创面中细菌的生长，从而减少了病原菌。因此，采用VSD能够使扩创植皮术的劣势得到有效弥补，并且充分满足了烧伤患者的创面环境需要[12]。在负压环境中能够使患者的局部微循环得到改善，而且能够强化血流灌注作用，再加上引流管的引流作用，可以很好地缓解患者创面的水肿，从而有效地促进患者的创面愈合。

综上所述，扩创植皮术联合VSD治疗大面积烧伤感染难愈创面患者具有确切的治疗效果，且并发症发生率低。