后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效

孙少玉

（盘锦市中心医院泌尿外科，辽宁 盘锦 124010）

肾上腺良性肿瘤按有无内分泌功能进行分型，即功能性和非功能性，以发病位置进行分型，即转移瘤或间质瘤、髓质瘤、皮质瘤等[1]。其临床症状经常伴随高血压、骨质疏松等症状[2]。目前较为常用的治疗方法为手术切除，常规手术可以有效切除肿瘤腺体，但是其属于开放性手术且伴有失血量多、不易恢复等弊端[3]。后腹腔镜手术是近些年新发展起来的微创手术，其治愈率更高，患者痛苦更小[4]。本文详细分析了应用后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤的临床效果，分析结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析病例选择于2017年12月至2018年12月时间段在我院就诊的100例肾上腺肿瘤患者，以治疗方式不同为依据分为两组，各50例。对照组男性27例，女性23例，年龄为38～72岁，平均年龄为（55.66±2.76）岁。发病部位：左侧和右侧的例数分别为26、24例。病理类型：内分泌功能性瘤、嗜铬细胞瘤、无功能性腺瘤分别为20、22、8例。肿瘤直径1.50～16.50 cm，平均肿瘤直径为（3.62±1.12）cm。研究组男性28例，女性22例，年龄38～73岁，平均年龄为（54.98±2.35）岁。发病部位：左侧和右侧的例数分别为25、25例。病理类型：内分泌功能性瘤、嗜铬细胞瘤、无功能性腺瘤别为22、21、7例。肿瘤直径1.50～16.00 cm，平均肿瘤直径为（3.69±1.15）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①完善的临床资料，通过病理学检查、影像检查确诊为肾上腺良性肿瘤；②已经具备手术指征；③患者和患者家属全部知晓本次研究，并在同意书上签字。排除标准：①存在一定的手术禁忌者；②存在合并肿瘤或者恶性肾上腺肿瘤者；③精神疾病者；④不配合本次研究者。我院伦理委员会已经通过本次研究。

1.3 方法 术前所有患者须进行相应的检查，确定病灶位置以及大小，为手术方案的制定做好铺垫。

1.3.1 对照组 实施开放手术方案，采用全身麻醉方式对患者实施麻醉，将健肢摆放在手术台上，且置患者于侧卧位体位，在11肋间（腰部）将皮下组织和皮肤切开，打开腰部筋膜和背部筋膜之后，将脂肪（腹膜）显露出来；切开胸壁肌肉之后，将膈肌角向四周推，纵向切开肾周筋膜，将肾上极进行分离，将肾上腺找到，分离周围脂肪[5]。对其实施分离，对肾上腺血管实施结扎，切除部分肾上腺和肿瘤，实施病理送检。完成止血后置入引流管，将肾脏复位后进行逐层缝合[6]。

1.3.2 研究组 实施腹腔镜手术，采用全身麻醉方式对患者实施麻醉，将健肢摆放在手术台上，且置患者于侧卧位体位，并将患侧腰部垫高，首先将12肋缘下（腋后线）作一长1.5～2.0 cm的小切口，然后切开皮下组织和皮肤，对腰部筋膜和背部筋膜及肌肉进行钝性分离；将气囊充气600 mL左右，并于腹膜后间隙中置入，并实施缝合处理；维持CO2气腹压力在13～15 mm Hg，应用腹腔镜确定解剖标志（腹膜）位置，有效维持CO2气腹压力5 min后，再将气囊移除[7]；将Trocar（12 mm）在肋缘下（腋前线）进行穿刺操作，Trocar（10 mm）在腋中线髂嵴行穿刺操作，Trocar（5 mm）在腋后线位置行穿刺操作，对腋后线位置切口实施粗缝合，将脂肪（腹膜）进行彻底清除；于肾周筋膜作纵行切口，通过游离肾周筋膜与脂肪囊（肾上极）间部分，对肿瘤位置和肾上腺进行确定[8]；游离完脂肪囊（肾上极），去除肾上腺肾面，有效游离肾上腺区域；并且直接切除肿瘤（完成包膜），如果肿瘤体积较大或者与肾上腺紧密相连，分离较难，需要对中央静脉进行游离夹闭，切除肿瘤和肾上腺；在手术之后，将引流管留置在髂嵴切口处，取出腹腔镜，关闭切口[9]。

1.4 评价指标 ①两组手术相关各项指标比较，即时间指标（手术、住院、排气、拔管）、术中出血量、术后引流量；②两组术后症状改善率及ICU转送率比较；③记录并分析两组术后并发症情况。

1.5 统计学方法 全文数据的分析及处理全部选择以SPSS23.0为版本的软件包，计量资料（手术时间、住院时间等）采用（）表示，组间行t检验；计数资料（术后症状改善、ICU转送率等）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关各项指标比较 研究组时间指标（手术、排气、拔管）、术中出血量、术后引流量明显均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关各项指标比较（）

表1 两组患者手术相关各项指标比较（）

2.2 两组临床症状改善情况及转送ICU的情况比较 结果显示，研究组症状改善率为86.00%（43/50），对照组为82.00%（41/50），二者差异无统计学意义（χ2=0.2976，P＞0.05）；研究组及对照组的ICU转送率分别为6.00%（3/50）、2.00%（1/50），差异不显著（χ2=1.0417，P＞0.05）。

2.3 两组术后并发症情况比较 结果显示，研究组腹膜损伤1例、肾上腺皮质功能不全2例，占比6.00%（3/50）；对照组腹膜损伤1例、肾上腺皮质功能不全1例、切口感染2例及大血管损伤1例，占比为10.00%（5/50），二者差异无统计学意义（χ2=0.5435，P＞0.05）。

3 讨 论

肾上腺肿瘤是常见的泌尿外科疾病，通过研究[10]发现，其肿瘤通常为良性。但是患者患病后往往有较多的临床症状表现如焦虑、骨质疏松等，大大降低了患者的生存质量。目前治疗此肿瘤的有效方法为手术切除。传统采用开腹切除手术，但因其手术过程中操作视野欠佳，有时需作联合切口或经肋骨切口，这进一步加大了患者的手术创伤，而且视野的模糊还会导致周围组织器官的损伤[11]。随着微创技术的发展，后腹腔镜切除术的应用益加广泛，此方式手术操作空间广、视野良好更容易辨别解剖标志[12]，且手术创口较小有助于患者恢复。但也应注意过远的操作距离可能会导致一定的胃肠功能障碍。因此手术过程中要尽量避免造成内脏腹膜等部位的损伤[13]。徐鹏等[14]研究后入路后腹腔镜在肾上腺肿瘤微创治疗中的应用，发现该方法具有创伤小、恢复快的优点，是较为有效的治疗手段；马然等[15]研究后腹腔镜手术治疗巨大（≥6 cm）肾上腺肿瘤的临床分析发现该方法切除成功率较高，并发症更低。由本研究可知，研究组各项时间指标（手术、住院、排气、拔管）、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组症状改善率、ICU转送率、并发症发生率均低于对照组，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，与传统的开腹手术相比，后腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤具有创伤小、安全性更、恢复快的优点。