我院创建三级甲等中医医院心得体会

蓝海凤 杨椰

【摘 要】根据《中医医院评审暂行办法》规定，中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）评审周期为四年，2017年启动新一轮评审。为加强医院管理，不断提高医院质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力， 树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动我市中医药事业持续健康发展。结合我院当前发展实际，在我院领导班子带领下，顺利通过三甲中医医院评审。

【关键词】创建三甲，三甲

【中图分类号】R645【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0135-01

我院创建于1972年，前身是金城江铁路医院，2009年更名为河池市中医医院，2012年我院新领导班子就位，在新领导班子带领下，2015年搬入新的综合大楼，2016晋升国家三级中医医院。可以说我院在短短6年间能够从一个完全的西医医院成功转型为中西医并重医院。为更进一步提升我院综合服务能力，提升医疗质量和医疗保障，提升医院管理水平，推动我院跨越式发展，我院加入中医系统三级甲等医院评审活动，接受一次全面大检查，让我院的综合实力得到社会各界人士的认同。全院职工众志成城，志在必得。就我院创甲成功的经验，谈谈几点心得体会。

一、市委领导的重视及院领导远见性的规划是我院创甲成功的关键。我院领导拥有大局观和整体观， 能够全面地、系统地、前瞻性地看问题、思考问题，从整体上把握医院发展的趋势和规律。可以说早在2012年我院新领导班子就位后，就以三级甲等中医医院为目标，并非常清晰的为此目标制定发展战略。院长曾以几个字清晰的比喻医院发展历程：醒过来（解放思想），站起来（创三级中医医院），走起来（创三级甲等中医医院），跑起来（以三甲标准发展）。在整个创甲过程，我院领导始终承担统筹全局工作，抓住医院工作重点，具有明确的工作思路，对科室具有引领与导向作用，有信心有毅力够达成预期目标。我院创甲工作同时得到市委领导的大力支持，市委领导的大力支持是我院创甲的有力后盾。

二、有计划有步骤的工作部署安排，完善的组织管理机构是我院创甲的航标。在创甲动员大会召开后，立即下发“创建国家三级甲等中医医院实施方案”，对我院创甲工作进行周密部署，明确时间节点及任务。同时立即成立以院长为组长的创建国家三级甲等医院工作领导小组，院长同时担任领导小组下设创甲办主任，明确相关工作职责。三甲办按三甲现场评审要求设立临床医疗组、护理组、综合组、管理组、党建组。完善的实施方案能够有步骤有计划推进三甲进度，分工及领导班子的重视及亲自参与是我院创甲的奠基石，在创甲期间以领导班子为领头雁，全院上下团结一致，遇上任何困难都能齐心合力共同克服。

三、对评审细则的详细解读是创甲的基石。对评审细则的解读不仅仅是上级领导或是三甲办的任务，而是全院每一位职工都应认真解读的任务。创甲工作涉及到每位员工，只有我们每个人都认真去解读，才能掌握工作方向工作重心，才会劲往一处使，枪往一处打。对评审细则中的内容从五个方面进行解读，一是与2012年版比较的变化，对照两个版本分析异同，把握医院等级评审的引导方向，有利于各部门做好相关工作;二是检查项的依据，医院等级评审细则的内容来源于相关法律法规、部门规章、规范和指南等，为了更好地理解、把握细则内涵，引用了相关法律法规、部门规章、规范和指南等的原文;三是检查要点，站在专家的视角，应如何理解把握评审细则的檢查方法、检查内容、评价尺度，统一检查标准，减少专家主观因素，使评审结果更加客观、真实、均一;四是迎接检查的难点，站在迎接检查者的角度，对照评审细则存在的难点问题，有一些是普遍存在的共性问题，有一些是由于医疗机构受到规模、硬件条件所限造成的个性问题，帮助接受检查者认识到存在的问题。

四、目录框架的制定是创甲成功的钢架。支撑材料目录是创甲工作的劳动成果，智慧的结晶，目录列举清晰对科室部门工作的开展、资料准备以及评审现场起到重要作用。目录即是评审条款的支撑材料，因此需要通过对评分细则的详细解读，每个扣分点一定要有对应的支撑材料目录。在评审现场，我院所列举目录清晰详实，评审专家甚至可以不需要查看资料，只阅读目录就已了解工作开展情况。就此谈谈我院目录制定方式：1.三甲办成员详细解读2017年版评审细则，对涉及的责任条款进行分工。2.三甲办各小组根据分工及细则列出目录初稿。3. 三甲办领导小组会同各小组进行目录会审4. 三甲办各小组牵头组织相关责任部门科室全体成员进行三甲目录会审 5. 在支撑材料入盒过程中不断修订完善。

五、有效的监督管理是成功创甲的保障。有效的监督管理可推动工作的良性运行，才能从根本上解决工作中存在的问题，才能让三甲工作有效开展。我院在创三甲过程中，制定了较好的督导方案。督导小组按时间节点进行专项检查，检查后下发反馈表规定整改时间，再次进行督查确保存在问题得到整改。落实、督查、反馈、整改闭环式推进，让我院三甲工作开展顺利有序。

六、细节决定成功。在我院创甲过程中，除了抓住重点环节，很多细节的地方是不可忽视的。

第一：充分了解本院创甲分值应得情况。对照三甲评审细则，将分值梳理为必丢分值、必拿分值及可能丢的分值。抓难点重点，了解主攻方向。对必丢分值条款不再关注，对必拿分值一定要继续保持，对可能丢的分值一定要尽最大努力将可能丢分变为必拿分值。务必做到能拿一分拿一分，每一分都不放弃。

第二：创甲不是一个人能够完成，需要全院上下一条心。那么必须让所有人都动起来。我院将各科室负责分值分配到每一个，要求人人参与，人人有分值，每个人对所负责分值签订责任状。制定相应的奖惩机制，将三甲工作与个人的绩效及职称晋升挂钩。

第三、选择适合的医院进行学习。每个医院有每个医院的发展特点，我院是一年轻的中医医院，对外院三甲经验的学习可以借鉴但不应是生搬硬套，所做的工作及台账应符合本院实际，有自己的特点。在我院创甲过程，院领导根据实际情况，选择和我院发展状况相似，近期通过三甲评审的中医医院进行学习。这样，不仅能够学到适合我院发展的东西，同时能够增强我院创甲的信心。

第四、同质化很重要。创甲工作同质化能够有效的提高工作质量及进度，也为日后医院三甲工作常态化规范化运行奠定基础。我院在2016年晋升三级医院后，就开始各项工作同质化，例如学习笔记本，会议笔记本，会议签到表，各项文书格式，排班表等等都已执行全院同质化。在2019年创甲期间，各项创甲资料同样要求同质化，资料盒、服装、甚至所需彩笔的颜色都能达到统一。在评审现场，各项材料整齐统一得到专家的好评。

第五、真诚的感激评审专家的到来。评审专家都是一路奔波劳碌，很多人不止对一家医院进行评审，大多数都会进行几次评审。因此我们一定要考虑到专家们的辛勤付出，用自己最朴质的方式欢迎专家的到来，提供舒适的休息环境，考虑他们的用餐习惯，为专家们提供安静的评审地点等。要将评审专家除工作以外的生活安排妥当，让专家切实感受我们诚意。

当前，三甲评审细则是指引医院可持续发展的最好的导向，是检验医院发展的试金石，也是所有医院发展的终极目标。医院创甲，虽有一样的评审细则，但还是要立足于医院实际，创出属于自己医院的风格。一旦决定创甲，不论遇上多大的困难也一定不能放弃，一旦成功，对医院的发展将是质的飞跃。

参考文献

[1] 黄双旺. 输血科在“创三甲”过程中的心得和体会[J]. 中国卫生产业，2012，31：166-167.

[2] 王春雨，付继刚，王立准，等. 三甲评审过程中的医疗质量管理信息化实践[J]. 中国数字医学，2015，12：83-84+91.